Testes eletrodiagnósticos ajudam com diagnósticos nervosos e musculares periféricos
Os estudos de eletromiografia (EMG) e de condução nervosa (NCS) são ferramentas valiosas de diagnóstico que ajudam os neurologistas a localizar e determinar as causas das doenças que afetam os músculos e os nervos periféricos. Na EMG, uma pequena agulha é inserida em um músculo para medir a atividade elétrica. Nos estudos de condução nervosa, os eletrodos são colocados sobre a pele sobrejacente a um nervo, e outros eletrodos de registro são fixados em um ponto diferente sobre o mesmo nervo.
Um pequeno choque é aplicado e o impulso elétrico é registrado.
Embora o EMG e o NCS sejam testes diferentes, eles geralmente são usados juntos porque as informações obtidas de cada teste são complementares. Os dois testes em conjunto tendem a ser mais informativos do que os usados isoladamente, exceto em situações específicas.
Entendendo os resultados do NCS
O sinal elétrico enviado ao longo do axônio de um nervo é chamado de potencial de ação. Nos estudos de condução nervosa, esses potenciais de ação são gerados artificialmente por estimulação elétrica , a fim de avaliar como o axônio responde.
Há duas partes principais de um estudo de condução nervosa - sensorial e motor. O registro de um nervo sensitivo fornece um potencial de ação sensorial do nervo (SNAP) e o registro de um músculo produz um potencial de ação muscular composto (CMAP).
Outros termos que você pode encontrar em um relatório EMG ou NCS incluem o seguinte:
- Amplitude: O sinal elétrico é representado como uma onda e a amplitude é a sua altura.
- Velocidade de condução (CV): A velocidade de condução descreve a velocidade na qual o impulso elétrico viaja ao longo do nervo.
- Duração: descreve a largura de uma onda elétrica.
- Bloqueio de condução: é a diminuição de um sinal através de uma região anatômica, como o pulso. Isso sugere aprisionamento de nervo, como na síndrome do túnel do carpo .
- Reflexo F: A onda F é um tipo de eco elétrico, no qual o impulso viaja até a coluna e, em seguida, desce pela mesma fibra. Assim, dá uma sensação de condução ao longo de todo o comprimento de um nervo motor.
- Reflexo H: A onda H é o equivalente elétrico de um reflexo na perna. Um impulso viaja para a medula espinhal através de um nervo sensorial, depois viaja de volta ao longo de um nervo motor.
Essas medidas fornecem informações sobre os componentes motores e sensoriais do sistema nervoso periférico . Eles também sugerem se o axônio ou a bainha de mielina dos nervos é mais danificado por uma neuropatia. A mielina ajuda os potenciais de ação a viajar mais rápido e, assim, nos problemas de mielina (mielopatias), a velocidade de condução é diminuída. Em problemas com o axônio (axonopatias), as fibras que estão intactas podem conduzir sinais em velocidades normais, mas há menos fibras, o que leva a um sinal mais fraco e a uma diminuição da amplitude.
Entendendo os resultados do EMG
Quando uma EMG é realizada, a atividade elétrica das fibras musculares é medida e demonstrada como ondas em uma tela e ruídos semelhantes a estática são reproduzidos em um alto-falante. O técnico ouve esses sons e assiste o monitor para detectar anormalidades.
Quando um nervo estimula um músculo a se contrair, o resultado é uma breve explosão de atividade elétrica chamada potencial de ação da unidade motora (MUP).
Nas doenças dos nervos periféricos, os músculos às vezes começam a ter atividade espontânea por conta própria. Isso pode ser detectado por EMG como fibrilações e ondas agudas positivas no monitor. Às vezes, a anormalidade causa espasmos musculares visíveis chamados de fasciculações.
Se um nervo foi lesionado e depois regride, o nervo tende a se ramificar para incluir uma área mais ampla. Isso causa MUPs anormalmente grandes. Se os MUPs são anormalmente pequenos ou breves, sugere a presença de uma doença de um músculo (uma miopatia).
Os médicos que interpretam os resultados da EMG também podem mencionar o termo "padrão de recrutamento". Quando um músculo é contraído, as fibras nervosas sinalizam mais e mais partes do músculo (chamadas unidades motoras) para se juntarem e ajudarem.
Em um distúrbio neuropático, a amplitude de diferentes unidades motoras é forte, mas há menos delas porque o nervo é incapaz de se conectar a tantas unidades. Nas miopatias, o número de unidades motoras é normal, mas a amplitude é menor.
O padrão de descargas elétricas do músculo pode fornecer informações adicionais sobre a causa do problema e pode até mesmo ajudar a determinar por quanto tempo um problema está presente.
A interpretação de EMG e NCSs nem sempre é direta e nem sempre pode levar a apenas um diagnóstico possível, mas os testes podem reduzir o número de possibilidades de diagnóstico.
Fontes:
Alport AR, Sander HW, Abordagem Clínica da Neuropatia Periférica: Localização Anatômica e Testes Diagnósticos. Continuum; Volume 18, n º 1, fevereiro de 2012.
> Blumenfeld H. Neuroanatomia através de casos clínicos . Sunderland, MA: Editores da Sinauer Associates, Inc.; 2014