Esta é uma terapia que vale a pena para a reestenose?
A angioplastia e o implante de stent revolucionaram a forma de tratar a doença arterial coronariana , mas essas terapias introduziram um novo tipo de problema na mistura. Este é o problema de reestenose - bloqueio recorrente no local do tratamento. No início dos anos 2000, a braquiterapia, ou radioterapia coronariana, tornou-se um novo tratamento promissor para a reestenose.
Mas enquanto a braquiterapia foi (e ainda é) bastante eficaz para a reestenose, ela agora tem sido amplamente suplantada pelo uso de stents farmacológicos .
A reestenose após angioplastia ou colocação de stent é causada pelo crescimento excessivo de tecido no local do tratamento. É causada por uma reação de cura excessiva, produzindo uma proliferação das células “endoteliais” que normalmente revestem os vasos sanguíneos. Este crescimento de tecido pode gradualmente voltar a ocluir a artéria.
A braquiterapia pode tratar a restenose, matando o excesso de células e impedindo o crescimento de tecido.
Como a braquiterapia é aplicada?
A braquiterapia é administrada durante um procedimento especial de cateterização cardíaca. A radiação em si é fornecida por um tipo especial de cateter projetado para aplicar a radiação de dentro da artéria coronária. O cateter é passado para as artérias coronárias e através do bloqueio causado por restenose. Uma vez que a área alvo é "enquadrada" pelo cateter, a radiação é aplicada.
Duas variedades de radiação podem ser usadas: radiação gama e radiação beta. Ambos os tipos de radiação são relativamente difíceis de usar, e requerem a presença de equipamentos especiais no laboratório, adotando procedimentos especiais de precaução, e indivíduos especialmente treinados, geralmente incluindo um oncologista de radiação.
Os cardiologistas que usaram a braquiterapia concordam que a chave para o sucesso é a experiência do operador. Estes são procedimentos complexos que exigem mais do que o conhecimento habitual do cardiologista intervencionista típico.
Eficácia
Estudos clínicos demonstraram que a braquiterapia funciona bem no alívio da reestenose das artérias coronárias e na redução do risco de nova reestenose. Além disso, estudos parecem mostrar que pacientes com alto risco de reestenose - (como pessoas com diabetes ) - parecem obter o maior benefício da radioterapia.
Problemas
A braquiterapia não é livre de problemas. Um problema singular observado na braquiterapia tem sido o “efeito de borda” - o surgimento de novos bloqueios em cada borda do campo de radiação (a área tratada com radiação). Esta lesão de efeito de borda, que assume a aparência de uma barra ou um "envoltório de doces" quando visualizado com um angiograma, é um resultado adverso significativo que é difícil de tratar. Essas lesões de efeito de borda são provavelmente causadas pela colocação sub-ótima do cateter ao administrar a braquiterapia.
Além disso, os pacientes tratados com braquiterapia parecem ter um risco aumentado de trombose arterial coronariana tardia (coágulo sangüíneo).
Tipicamente, se ocorrer trombose após angioplastia ou colocação de stent, ela geralmente ocorre dentro de 30 dias após o procedimento. Mas a trombose tardia (que ocorre após os primeiros 30 dias) é observada em quase 10% dos pacientes que recebem braquiterapia. Esta trombose tardia comumente está associada a infarto do miocárdio (ataque cardíaco ) ou angina instável . Para ajudar a reduzir esse risco, os anticoagulantes são recomendados por pelo menos um ano após a braquiterapia.
Por que a braquiterapia é usada tão raramente hoje?
A reestenose foi o maior problema não resolvido nos primeiros dias de angioplastia e implante de stent, e por vários anos a braquiterapia pareceu ser uma maneira promissora de lidar com a reestenose.
No entanto, agora é usado apenas raramente.
O aparecimento de stents farmacológicos rapidamente tornou a braquiterapia quase obsoleta. Estudos comparando diretamente a segurança e eficácia da braquiterapia aos stents farmacológicos para o tratamento da reestenose mostraram que os stents apresentam melhores resultados. Além disso, os cardiologistas estão confortáveis em colocar os stents, e os stents não exigem o inconveniente, a despesa e a especialização altamente especializada exigida pela braquiterapia. Não demorou muito para que a braquiterapia largasse largamente o mapa.
Ainda assim, a braquiterapia é eficaz e razoavelmente segura e foi aprovada para uso pela Food and Drug Administration. Alguns centros especializados ainda oferecem isso como uma opção para tratar a reestenose.
Hoje, a braquiterapia é geralmente considerada uma opção apenas para pacientes que tiveram reestenose recorrente após o implante de stents, e nos quais os stents com eluição de medicamentos falharam em conter o problema. Para receber a braquiterapia, esses pacientes precisam ser encaminhados para um dos poucos centros que ainda oferecem esse tipo de terapia.
Fontes:
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