A reestenose refere-se a um novo estreitamento gradual de uma artéria coronária após o bloqueio ter sido tratado com angioplastia e implante de stent . Se ocorrer reestenose, geralmente ocorre dentro de 3 a 12 meses do procedimento. Como a restenose faz com que a artéria se torne estreita novamente, os sintomas de angina geralmente retornam.
A reestenose foi reconhecida como um problema nos primeiros dias da angioplastia, ocorrendo em 40 a 50% das pessoas que foram tratadas apenas com angioplastia.
De fato, a razão pela qual os stents foram desenvolvidos em primeiro lugar foi reduzir a incidência de reestenose.
Em grande medida, stents foram bem sucedidos em fazê-lo. Mesmo com a primeira geração de stents metálicos (BMS), a incidência de reestenose foi substancialmente reduzida (para cerca de 20 a 30% em 12 meses). Posteriormente, os stents farmacológicos (DES) foram desenvolvidos para tentar reduzir ainda mais a reestenose. Nos SF, os stents são revestidos com drogas que inibem o crescimento tecidual que leva à reestenose.
A primeira geração de DES reduziu a incidência de reestenose para cerca de 15% em cinco anos. Os novos DES reduziram ainda mais a taxa de reestenose, para cerca de 5 a 7% em cinco anos.
O que causa a restenose?
Angioplastia (e colocação de stent, uma vez que é sempre acompanhada de angioplastia) é uma forma de trauma tecidual. Durante a angioplastia, um cateter carregando um balão vazio é passado através de uma placa aterosclerótica em uma artéria coronária e, em seguida, o balão é inflado.
A inflação do balão comprime a placa, alargando assim a abertura da artéria. Um stent - um sistema de pequenos suportes - é então expandido no local da angioplastia, para evitar que a artéria expandida entre em colapso. A compressão (ou “esmagamento”, se você preferir) da placa não é um processo delicado, e praticamente sempre cria um trauma na parede do vaso sanguíneo.
A restenose ocorre como resultado do crescimento do tecido no local do tratamento. Quase pode ser pensado como resultado de um processo de "cura" após o trauma localizado da angioplastia. As células endoteliais que normalmente revestem a artéria coronária proliferam no local do trauma. Se esta proliferação de células endoteliais se tornar excessiva, as células podem obstruir o vaso sanguíneo no local do stent.
A reestenose também pode ocorrer como resultado da aterosclerose recorrente - o processo que causou o bloqueio da artéria coronária em primeiro lugar. A reestenose causada pela aterosclerose tende a aparecer um tempo relativamente longo após o procedimento - um ano ou mais. A restenose mais típica, que geralmente é observada dentro de 6 meses e quase sempre dentro de 12 meses após o procedimento, geralmente é causada pelo crescimento do tecido endotelial.
Reestenose vs. Trombose
A reestenose não é a mesma que a mais temida trombose de stent - a súbita oclusão de um stent da formação de um coágulo sanguíneo. A trombose do stent é geralmente uma catástrofe, uma vez que muitas vezes produz bloqueio súbito e completo da artéria coronária. O risco de trombose é maior nas primeiras semanas ou meses após a colocação do stent, mas é bastante reduzido com o uso de drogas inibidoras de plaquetas .
Há também um risco pequeno, mas real, de trombose tardia no stent - trombose ocorrendo um ano ou mais após a colocação do stent - e nos últimos anos tornou-se evidente que as drogas antiplaquetárias devem ser continuadas por pelo menos um ano e provavelmente até mais . A melhor maneira de prevenir a trombose tardia, no entanto, permanece controversa.
Como a reestenose é tratada?
Embora o uso de DES tenha reduzido bastante a incidência de reestenose de stents, não eliminou o problema.
Se ocorrer reestenose e estiver produzindo sintomas de angina, o tratamento geralmente envolve um procedimento de repetição - normalmente, a inserção de um segundo stent no mesmo local.
A terapia médica (não invasiva) para angina também é uma alternativa. A cirurgia de revascularização miocárdica é outra opção para pessoas com reestenose de stent, especialmente se a reestenose ocorrer após um segundo stent.
Resumo
A reestenose era originalmente a principal limitação no uso de angioplastia e stents para doença arterial coronariana. Como a tecnologia stent melhorou, a restenose agora tem sido muito limitada como um problema. No entanto, o uso de stents modernos introduziu outro problema gerencial no cuidado da doença arterial coronariana - trombose de stent. A melhor maneira de reduzir o risco desse novo problema ainda está sendo trabalhada.
> Fontes:
> Dangas GD, Claessen BE, Caixeta A, et al. Reestenose intra-stent na era do stent farmacológico. J Am Coll Cardiol 2010; 56: 1897.
> Piccolo R, Stefanini GG, Franzone A, et al. Segurança e eficácia de stents eluidores de zotarolimus em comparação com stents eluidores de everolimus: uma meta-análise. Circ Cardiovasc Interv 2015; 8
> Räber L, Wohlwend L, Wigger M, e outros. Resultados clínicos e angiográficos de cinco anos de uma comparação randomizada de stents eluidores de sirolimus e paclitaxel: resultados dos stents eluidores de eluição de paclitaxel com eluição de sirolimus para o procedimento de revascularização coronariana tardia. Circulação 2011; 123: 2819