Injeção espinhal de cortisona para reduzir a inflamação
Uma injeção de esteróide epidural é uma injeção de cortisona usada para tratar a inflamação ao redor da coluna vertebral. A cortisona é um tipo de esteróide que é produzido naturalmente por uma glândula em seu corpo chamada glândula supra-renal. A cortisona é liberada da glândula adrenal quando o corpo está sob estresse. A cortisona natural é liberada na corrente sanguínea e é relativamente de curta duração.
A cortisona injetada é produzida sinteticamente e tem muitos nomes comerciais diferentes (Celestone, Kenalog, etc.), mas está intimamente relacionada à cortisona do próprio corpo. As diferenças mais significativas são que a cortisona sintética não é injetada na corrente sanguínea, mas em uma área específica da inflamação. Além disso, a cortisona sintética é projetada para agir de forma mais potente e por um longo período de tempo (dias em vez de minutos).
Injeções epidurais
Uma injeção peridural de esteróides coloca este poderoso medicamento antiinflamatório diretamente ao redor dos nervos espinhais. Injeções tradicionalmente peridurais foram administradas sem qualquer equipamento especial, inserindo a agulha pelo tato na área ao redor dos nervos espinhais. Mais recentemente, as injeções epidurais foram administradas com a ajuda de ferramentas de imagem para permitir que seu médico veja a agulha indo para o local adequado. Tanto a radiografia em tempo real chamada fluoroscopia, ou tomografia computadorizada pode ser usada para "assistir" a agulha entregar a medicação para o local adequado.
Estudos recentes demonstraram que essas injeções administradas com orientação por imagem são mais precisas e mais bem sucedidas do que as injeções administradas sem orientação por imagem. Na verdade, a campanha Escolhendo com Sabedoria para recomendar as melhores práticas médicas recomendou que os pacientes recebessem injeções epidurais administradas com esse tipo de orientação por imagens, em vez de serem feitas sem a obtenção de imagens.
Injeções epidurais de esteróides podem ser dadas por muitos tipos de médicos, incluindo anestesistas , cirurgiões ortopédicos, neurologistas, radiologistas intervencionistas, especialistas em manejo da dor e outros treinados nessas técnicas. Muitas vezes uma série de injeções, cada uma espaçada com algumas semanas de intervalo, é dada. Há um grande debate sobre o número ideal de injeções e quão distantes elas devem ser feitas. A maioria concorda que, se uma injeção não é útil, é improvável que injeções adicionais ajudem. Se uma injeção alivia todo o desconforto, injeções adicionais não são necessárias. Se houver algum alívio, mas não a resolução completa dos sintomas, mais injeções podem ser consideradas. Dito isto, dar mais e mais cortisona pode fazer com que o corpo suprima sua própria produção natural de cortisol, e um número excessivo de injeções deve ser evitado.
Efeitos colaterais de injeções epidurais
Existem alguns efeitos colaterais conhecidos de injeções de cortisona que os pacientes devem entender. Além disso, muitos pacientes experimentam sintomas incomuns após uma injeção de cortisona, e é difícil saber quanto desses sintomas foi resultado direto do tiro. No entanto, não é incomum as pessoas experimentarem algum efeito colateral como resultado de uma injeção de cortisona.
Alguns dos efeitos colaterais especificamente relacionados às injeções de cortisona epidural incluem:
- Infecção: Muito incomum, muito menos que 1%
- Sangramento: Também incomum, e limitado por não realizar este procedimento em pacientes com distúrbios hemorrágicos ou enquanto estiver tomando medicação para afinar o sangue.
- Dor de Cabeça Espinhal : Causada pelo piercing do saco ao redor dos nervos espinhais com a agulha.
Outros efeitos colaterais são possíveis e devem ser discutidos antes da injeção com o médico que realiza este procedimento.
Eficácia dos Tiros Esteróides Epidurais
A melhor razão para ter uma injeção de esteróides peridural não é para o alívio da dor nas costas, mas sim para o alívio da dor nas pernas causada pela compressão do nervo espinhal.
Muitas vezes chamada de dor ciática , dor nas pernas causada por irritação do nervo é a melhor razão para ter uma epidural. Estes sintomas podem ser causados por hérnias discais ou estenose espinhal . Sabemos muito bem que os sintomas gerais de dor lombar não são bem tratados com uma injeção epidural de esteróides, e isso deve ser evitado como tratamento para esse tipo de dor. A dor nas costas não é uma boa razão para ter uma injeção epidural.
Injeções epidurais também têm sido usadas para planejamento pré-cirúrgico e tratamento pós-cirúrgico. Há algumas evidências para apoiar o uso de injeções de esteróides epidurais para planejamento pré-cirúrgico. Nestas situações, o seu médico pode recomendar a injeção de níveis específicos da coluna antes da cirurgia para confirmar a localização de um problema.
Os médicos também tentaram usar injeções epidurais de esteróides para pessoas que apresentam sintomas residuais após uma cirurgia de coluna. Nestes pacientes, as injeções não se mostraram úteis e provavelmente devem ser evitadas.
Fontes: Young IA, et al. "O Uso de Esteróides Epidurais / Transforaminais Lombares para o Manejo da Doença da Coluna Vertebral" J Am Acad Orthop Surg Abril de 2007