O risco de infecção aumenta com o uso de um bloqueador de TNF?
Pergunta: Existe um risco aumentado de infecção com o uso de bloqueadores de TNF?
Qual é a relação entre TNF (fator de necrose tumoral) e infecção? Existe algum caso em que a história médica ou os sintomas clínicos de um paciente possam impedir a prescrição de bloqueadores de TNF ? Além disso, há algum momento em que esses medicamentos devem ser descontinuados ou interrompidos temporariamente, como se um paciente tivesse um resfriado, uma gripe, uma infecção ou uma cirurgia programada?
Resposta: Os bloqueadores de TNF são um tratamento muito eficaz para a artrite reumatóide . Como todos os medicamentos, existem efeitos colaterais potenciais. Os 5 bloqueadores de TNF: Enbrel (etanercept), Humira (adalimumabe), Remicade (infliximabe), Simponi (golimumabe) e Cimzia (certolizumab pegol) aumentam o risco de desenvolvimento de tuberculose (TB). A razão pela qual isso ocorre é que o fator de necrose tumoral (TNF) desempenha um papel crucial na defesa imunológica do organismo contra as bactérias que causam a tuberculose. Como resultado, recomenda-se que os médicos examinem os pacientes com um teste cutâneo de TB antes de iniciar o tratamento com um bloqueador de TNF. Se houver evidência de exposição prévia (uma área vermelha aumentada se desenvolverá dentro de 2 a 3 dias no local do teste cutâneo), um medicamento pode ser administrado em combinação com o bloqueador do TNF para permitir o tratamento.
Além disso, há evidências de estudos clínicos, bem como relatórios pós-comercialização (relatos de pacientes e médicos que usaram as drogas depois que foram aprovados pelo FDA) que os bloqueadores de TNF aumentam o risco de infecções graves (além da tuberculose) comparados. para a população em geral.
Apesar dos bons resultados clínicos no grupo reumatóide, ainda há uma preocupação de que essas drogas realmente aumentem o risco de infecção grave porque, tipicamente, os pacientes mais saudáveis são incluídos em estudos clínicos e muitos casos de infecção não são relatados quando a droga está no mercado.
Aqui está a linha de fundo:
- Recomenda-se que os bloqueadores de TNF não sejam iniciados por alguém que tenha uma infecção ativa.
- Pacientes que apresentam infecções recorrentes graves ou infecções crônicas devem evitar o uso de bloqueadores do TNF.
- Além disso, os bloqueadores de TNF devem ser temporariamente descontinuados nos pacientes que desenvolvem uma infecção grave durante o uso de um bloqueador de TNF ou naqueles que necessitam de antibióticos para tratar sua infecção.
Scott J. Zashin, MD disse: "Se interromper ou não a terapia em pacientes com infecções menores não é claro, mas eu normalmente recomendo evitar o tratamento, pois não sinto que os benefícios de continuar o tratamento durante a infecção superam os riscos. Com a cirurgia eletiva, não há recomendações das empresas quanto a interromper ou não o tratamento.Há dados limitados e conflitantes sobre o efeito dos bloqueadores de TNF nos resultados cirúrgicos.Na maioria dos casos, recomendo parar o Enbrel 1 a 2 semanas antes da cirurgia e retomar o tratamento. semana depois, se não houver sinais ou sintomas de infecção, Humira deve ser interrompido 2 semanas antes e reiniciado 1 semana após. Remicade deve ser interrompido 4 semanas antes e reiniciado 10 dias a 4 semanas após a cirurgia. "
Nota: Por favor, consulte o seu médico para aconselhamento sobre se deve parar temporariamente o Enbrel, o Humira, o Remicade, o Simponi ou o Cimzia antes da cirurgia.
Os médicos podem ter requisitos diferentes.
Fonte:
Scott J. Zashin, MD é professor assistente clínico na Universidade do Texas Southwestern Medical School e médico assistente nos hospitais presbiterianos de Dallas e Plano. Dr. Zashin é autor de artrite sem dor - o milagre dos bloqueadores de TNF e co-autor do tratamento de artrite Natural .