Medicamentos biológicos não são igualmente eficazes para um paciente individual
Os bloqueadores do TNF (fator de necrose tumoral) tornaram-se uma opção de tratamento para pacientes com artrite reumatóide ou outro tipo de artrite inflamatória, a partir de 1998, quando o Enbrel (etanercept) foi aprovado pela FDA. Vários outros medicamentos biológicos já foram aprovados e comercializados.
Bloqueadores de TNF incluem Enbrel (etanercept), Remicade (infliximabe), Humira (adalimumabe), Simponi (golimumabe) e Cimzia (certolizumab pegol).
Existem também outras drogas biológicas, como Orencia (abatacept), Rituxan (rituximab), Actemra (tocilizumab) e Kineret (anakinra), que não têm como alvo o TNF.
Se você está sendo tratado com um bloqueador de TNF, pode ser necessário mudar para um bloqueador de TNF diferente ou outro medicamento biológico em algum momento. Razões apropriadas para troca podem incluir:
- Resposta insatisfatória ao tratamento
- Efeitos colaterais indesejáveis do tratamento
- Eficácia diminuída ao longo do tempo
Pedimos ao médico reumatologista Scott J. Zashin algumas perguntas sobre como trocar seu bloqueador de TNF.
- É possível que um paciente tenha uma resposta melhor a um bloqueador de TNF diferente ou eles são todos iguais?
- Um paciente pode voltar a usar um bloqueador de TNF após ter parado?
Dr. Zashin respondeu: "Pelo menos 70 por cento dos pacientes com artrite reumatóide que iniciam um dos bloqueadores do TNF terão uma melhora significativa em sua condição. Até mesmo mais pacientes terão benefício quando o metotrexato (Rheumatrex, Trexall) ou outro DMARD medicamento anti-reumático) é combinado com um bloqueador de TNF.
Se um paciente não responder ao bloqueador TNF inicial após 3 meses, a mudança para outro aumentará sua chance de benefício. De fato, mesmo que um paciente não tenha respondido a dois dos fármacos bloqueadores do TNF, pode ser útil tentar um terceiro. "
De fato, os resultados do estudo (publicado em junho de 2010 em Reumatologia) concluíram que os pacientes com espondiloartrite que não responderam ao Enbrel da Remicade como o primeiro agente responderam ao Humira após a troca, independentemente do motivo pelo qual eles mudaram.
Outro estudo interessante, publicado em Reumatologia Clínica e Experimental em 2013, revelou que pacientes com espondiloartrites foram capazes de durar mais tempo com bloqueadores de TNF do que pacientes com artrite reumatóide, principalmente devido ao subgrupo de pacientes com espondilite anquilosante . Com artrite reumatóide e espondiloartrite, os pacientes foram capazes de ficar com Enbrel e Humira mais tempo em comparação com Remicade.
O Dr. Zashin acrescentou: "A maioria dos reumatologistas não usa o Kineret comumente para tratar a artrite reumatóide devido à sua eficácia reduzida e necessidade de injetá-los diariamente. Entretanto, o Kineret tem sido muito útil naqueles pacientes que foram diagnosticados com uma forma sistêmica de artrite juvenil". chamado doença de Still ".
Além disso, segundo o Dr. Zashin, enquanto os pacientes que interromperam o tratamento com Enbrel e Humira podem voltar ao medicamento sem preocupação, aqueles que estiveram afastados de Remicade por um período prolongado de tempo enfrentam o risco de reações à infusão que podem ser perigosas.
Fontes:
Mudando de infliximab ou etanercept para adalimumab em pacientes resistentes ou intolerantes com espondiloartrite: um estudo de 4 anos. Spadaro. A. et al. Reumatologia (Oxford). Junho de 2010.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20223813
Sobrevivência de drogas do primeiro ciclo de agentes anti-TNF em pacientes com artrite reumatóide e espondiloartrite soronegativa: análise do banco de dados MonitorNet. Scire CA et al. Reumatologia Clínica e Experimental. Novembro a dezembro de 2013.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23981363
Resposta, em parte, fornecida por Scott J. Zashin, MD, professor assistente clínico na Universidade do Texas Southwestern Medical School, Divisão de Reumatologia, em Dallas, Texas. O Dr. Zashin também é médico assistente nos Hospitais Presbiterianos de Dallas e Plano. Ele é membro do American College of Physicians e do American College of Rheumatology e membro da American Medical Association. Dr. Zashin é autor de artrite sem dor - o milagre dos bloqueadores de anti-TNF e co-autor do tratamento de artrite natural.