Melhores estratégias preventivas reduzem o risco de transmissão do HIV
De acordo com o Programa Conjunto das Nações Unidas sobre HIV / AIDS, quase metade de todos os casais afetados pelo HIV no mundo são serodiscordantes, o que significa que um dos parceiros é HIV positivo, enquanto o outro é HIV negativo. Hoje, apenas nos EUA, estima-se que existam mais de 140.000 casais heterossexuais sorodiscordantes, muitos dos quais são de idade fértil.
Com grandes avanços na terapia anti-retroviral (TARV) , bem como outras intervenções preventivas, casais sorodiscordantes têm muito mais oportunidades de conceber do que nunca - permitindo a gravidez, minimizando o risco de transmissão tanto para a criança quanto para o parceiro não infectado.
Considerações sobre preconceito
Atualmente, é amplamente aceito que o uso adequado de drogas antirretrovirais pode reduzir drasticamente o risco de infecção entre os parceiros sorodiscordantes do HIV ao:
- assegurar que o parceiro seropositivo tenha reduzido a infecciosidade, mantendo a carga viral em níveis indetectáveis (uma estratégia conhecida como tratamento como prevenção ou TasP)
- fornecer ao parceiro HIV-negativo a opção de proteção adicional com o uso de profilaxia pré-exposição (PrEP)
Em casais que usam tanto o TasP quanto a PrEP, o risco de transmissão é visto como significativamente diminuído. Pesquisas do estudo PARTNERS em andamento mostraram que dos 1.166 casais matriculados em um julgamento de setembro de 2010 a maio de 2014, apenas 11 parceiros HIV-negativos foram infectados.
No entanto, o teste genético também revelou que todos os onze foram infectados por alguém fora do relacionamento, o que significa que ninguém em uma relação presumivelmente monogâmica estava infectada.
No entanto, é importante observar que, embora essas intervenções possam minimizar muito o risco - em até 96% e 74%, respectivamente -, elas não as eliminam totalmente.
Vários outros fatores, incluindo a adesão a medicamentos para HIV e infecções do trato genital, podem retomar muitos dos ganhos proporcionados pela TasP ou pela PrEP se não forem tratados e tratados adequadamente.
Estudos recentes mostraram também que uma pessoa com uma carga viral plasmática indetectável pode não ter necessariamente uma carga viral genital indetetável. Portanto, embora um exame de sangue possa sugerir um baixo risco de infectividade, pode haver risco contínuo em um nível individual. É importante, portanto, procurar aconselhamento pré-concepção por um especialista qualificado antes de iniciar qualquer curso de ação. As pílulas sozinhas não são a solução.
Se a parceira é soropositiva
Em um relacionamento em que a mulher é positiva e o homem é negativo, a opção mais segura é a inseminação inter-uterina (também conhecida como inseminação artificial, ou IIU). Elimina a necessidade de relações sexuais e permite a auto-inseminação usando o esperma do parceiro.
No entanto, isso pode não ser uma opção viável para alguns, seja por causa do custo ou de outros fatores. Portanto, não é irracional explorar a concepção por meio de sexo desprotegido, dado que existem medidas para minimizar o risco de transmissão.
Nesses casos, a mulher seria colocada em TAR apropriada se ainda não tivesse sido prescrita, com o objetivo de alcançar uma carga viral indetectável sustentada.
Isso não apenas diminui o potencial de transmissão de mulher para homem, como também reduz o risco de infecção de mãe para filho.
Uma vez que a supressão viral máxima tenha sido alcançada, o coito desprotegido cronometrado usando métodos de detecção de ovulação pode reduzir ainda mais o risco. Os preservativos devem ser usados em todos os outros momentos. O uso da PrEP no parceiro masculino também pode fornecer proteção adicional, embora os resultados ainda estejam pendentes de estudos que investigam o uso da PrEP na gravidez.
Antes de iniciar a PrEP, o parceiro masculino deve ser rastreado para HIV, hepatite B e outras doenças sexualmente transmissíveis, bem como receber uma análise inicial das enzimas renais .
Monitoramento regular deve ser realizado para evitar efeitos colaterais do tratamento, incluindo disfunção renal e outras toxicidades potenciais. Além disso, tanto o parceiro feminino quanto masculino devem ser rastreados para infecções do trato genital. Se uma infecção for encontrada, ela deve ser tratada e resolvida antes que qualquer tentativa de concepção seja feita.
Uma vez que a gravidez tenha sido confirmada, a TAR continuaria na parceira, com as diretrizes atuais recomendando uma terapia permanente por toda a vida, independentemente da contagem de CD4 . Todas as outras disposições para a prevenção da transmissão de mãe para filho seriam então implementadas, incluindo a opção por uma cesariana programada e a administração de medicamentos profiláticos pós-natais para o recém-nascido.
Se o parceiro masculino é seropositivo
Em um relacionamento em que o homem é positivo e a mulher é negativa, a lavagem de espermatozóides acoplada com a IUI ou a fertilização in vitro (FIV) pode fornecer o meio mais seguro de concepção. A lavagem do esperma é realizada separando o esperma do fluido seminal infectado, o primeiro do qual é então colocado no útero depois de determinar o tempo de ovulação.
Se nem IUI nem FIV são uma opção - com uma IUI custando US $ 895 e uma fertilização in vitro custando US $ 12.000, em média - então devem ser feitas considerações para explorar métodos de concepção "naturais" mais seguros.
É altamente recomendável que uma análise de sêmen seja realizada no início. Diversos estudos sugeriram que o HIV (e possivelmente a terapia anti-retroviral) pode estar associado a uma maior prevalência de anormalidades espermáticas, incluindo baixa contagem de espermatozóides e baixa motilidade. Se tais anormalidades forem deixadas sem diagnóstico, a fêmea pode ser colocada em risco desnecessário, com pouca ou nenhuma chance real de engravidar.
Uma vez confirmada a viabilidade da fertilidade, a primeira e principal preocupação seria colocar o parceiro masculino em TARV com o objetivo de alcançar uma carga viral sustentada e indetectável. A parceira pode então explorar o uso da PrEP para minimizar ainda mais o risco, com recomendações semelhantes para exames prévios e acompanhamento.
O intercurso desprotegido deve ser programado com precisão para a ovulação, usando métodos de detecção padrão e / ou kits de previsão de ovulação, como os testes de urina Clearblue Easy ou First Response . Os preservativos devem ser usados em todos os outros momentos.
Uma vez confirmada a gravidez, a parceira deve ser examinada para o HIV como parte do painel de rotina dos testes perinatais. Ela também deve ser aconselhada sobre o uso continuado do preservativo, bem como os sintomas da síndrome retroviral aguda (ARS) para ajudar a identificar melhor uma possível infecção pelo HIV.
Recomenda-se ainda que um segundo teste de HIV seja realizado durante o terceiro trimestre da gravidez, preferencialmente antes de 36 semanas, ou que um teste rápido de HIV seja dado no momento do parto para aqueles que não fizeram o teste durante o terceiro trimestre. No caso de uma infecção pelo HIV, medidas apropriadas devem ser tomadas para reduzir o risco de transmissão perinatal, incluindo o início de profilaxia anti-retroviral apropriada e a consideração de cesárea eletiva.
> Fontes:
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