Um teste cada vez mais utilizado na gestão do IBD e coberto pelas companhias de seguros
Os médicos usam uma variedade de testes para monitorar o que está acontecendo dentro do trato digestivo de pessoas com doença inflamatória intestinal (DII) . Usar um exame endoscópico para olhar dentro do intestino delgado ou grosso é a melhor maneira de descobrir, mas os escopos só podem ser feitos de tempos em tempos e os médicos precisam de informações com mais frequência do que isso. É aí que o teste de calprotectina fecal pode ser útil porque, ao contrário de um procedimento de endoscopia, não é invasivo, mas pode fornecer algumas informações que podem ajudar na tomada de decisões de tratamento.
A calprotectina é um tipo de proteína que é encontrada principalmente em certos tipos de glóbulos brancos chamados granulócitos neutrófilos e em outros tipos de glóbulos brancos em menor grau. A quantidade de calprotectina nas fezes pode ser medida, e descobriu-se que pessoas com DII tendem a ter mais calprotectina em suas fezes (matéria fecal) do que as pessoas que não têm DII.
Fatos rápidos sobre testes de calprotectina fecal (ou ensaios)
- A calprotectina é uma proteína normalmente encontrada nos glóbulos brancos que tende a estar em maior quantidade em pessoas com DII.
- Um teste de calprotectina fecal é feito em uma amostra de fezes.
- A maioria das companhias de seguro cobrirá um teste de calprotectina fecal para gerenciar o IBD.
- Existem variações nos níveis de calprotectina fecal "normal" de pessoa para pessoa.
- Os níveis de calprotectina fecal podem ser altos, embora não haja sintomas graves de DII.
Por que as pessoas com IBD têm mais calprotectina em suas fezes?
Estudos têm mostrado que manter o controle do nível de calprotectina fecal nas fezes é útil no tratamento da DII.
Este é um resultado da doença de Crohn ou colite ulcerativa causando inflamação no trato digestivo . Quando a inflamação acontece na camada mucosa dos intestinos, enquanto as células do sangue aumentam em número para combatê-la. Os glóbulos brancos podem então desgranular, o que significa que eles liberam seu conteúdo para proteger as células do corpo da inflamação.
Dentro dos glóbulos brancos está a calprotectina (assim como muitos outros produtos químicos) e quando há mais calprotectina nas fezes, é justo apostar que há mais inflamação no intestino.
Como é feito um teste de calprotectina fecal?
Calprotectina fecal de medição é geralmente um teste fácil de fazer, porque tudo o que requer é uma amostra de fezes, algo que normalmente é fácil de obter, sem muito esforço. Quando um paciente é solicitado a dar uma amostra de fezes, isso significa pegar as fezes em um recipiente estéril e transformá-lo em um laboratório, seja em um hospital, no consultório do médico ou em uma instalação independente. Um nível de calprotectina fecal é geralmente alto durante um surto e menor durante a remissão, mas o teste não é infalível. Pode haver variações nos níveis de calprotectina para uma pessoa em particular e há, é claro, variações de pessoa para pessoa. É, no entanto, outra ferramenta que um gastroenterologista pode usar para ajudar as pessoas com DII a ficarem à frente das mudanças em sua doença.
Por que a Calprotectina Fecal é Útil em DII?
A calprotectina é útil por algumas razões: A primeira é que quando é encontrada nas fezes, é estável por um período de tempo relativamente longo. Por até 7 dias, o nível de calprotectina em uma amostra de fezes continuará o mesmo, tornando o teste muito mais fácil de ser feito.
Outro benefício para este teste é que o nível de calprotectina fecal pode ser detectado mesmo em uma pequena amostra de fezes.
Vários estudos demonstraram que as pessoas com DII têm uma quantidade elevada de calprotectina nas suas fezes quando comparadas com pessoas que não têm DII (pessoas saudáveis nestes estudos são chamadas de controlos). Para determinar que este teste é útil, foram feitos estudos que mediram os níveis de calprotectina fecal em pessoas com IBD, que foram acompanhados por um teste endoscópico para ver como os níveis correspondiam ao que estava acontecendo no trato digestivo. O que os pesquisadores descobriram foi que as pessoas com DII tinham níveis mais altos de calprotectina fecal também eram propensos a ter inflamação ou úlceras causadas por DII em algum lugar do trato digestivo.
As pessoas nos estudos nem sempre apresentavam sintomas mais graves de DII, apesar de seus níveis fecais de calprotectina serem altos. Isso foi particularmente verdadeiro com mais frequência na colite ulcerativa do que na doença de Crohn. Isso destaca outro benefício do teste do nível de calprotectina fecal, porque pode potencialmente dar um aviso precoce de que alguma inflamação está acontecendo no trato digestivo mesmo antes de os sintomas começarem a aparecer.
Medindo a calprotectina nas fezes, os médicos podem começar o caminho do diagnóstico de DII em um paciente ou avaliar a atividade da doença em um paciente já diagnosticado com DII. A idéia é que um teste simples, que não é invasivo porque é feito nas fezes, pode aliviar a necessidade de uma endoscopia (como a sigmoidoscopia ou colonoscopia ) em alguns casos e destacar a necessidade de um exame endoscópico em outros. O teste de calprotectina fecal não substituirá a endoscopia, mas pode ajudar os médicos como uma ferramenta de triagem, para determinar melhor se e quando mais testes de acompanhamento são necessários.
Em crianças com DII, a calprotectina fecal pode ser especialmente útil. Ao usar este teste, há um potencial para um médico determinar rapidamente se os sintomas são potencialmente provenientes de IBD ou não, sem ter que fazer um teste invasivo como uma endoscopia ou um teste que envolve radiologia como uma tomografia computadorizada logo de cara.
Os níveis de calprotectina fecal também podem ser úteis para pessoas que estão buscando um diagnóstico e a DII está na mistura. Uma calprotectina fecal pode ser solicitada por um médico de cuidados primários ou um internista e, se for alta, pode levar a um encaminhamento a um gastroenterologista para avaliação adicional.
Existe uma desvantagem para o ensaio de calprotectina fecal?
Um dos inconvenientes do teste da calprotectina fecal é o resultado falso-negativo ou o resultado falso-positivo, embora esses resultados não sejam comuns. Um paciente pode realmente ter IBD ou pode ter inflamação da DII, mas o nível de calprotectina fecal pode não ser muito alto. Isso poderia significar que realmente há inflamação acontecendo no trato digestivo, mas os resultados do teste estão voltando com níveis mais baixos de calprotectina (embora isso não seja típico). O falso-negativo pode ser especialmente problemático em crianças e adolescentes, que compõem uma parcela significativa dos pacientes diagnosticados com DII.
O teste de calprotectina fecal é coberto pelo seguro?
Alguns seguros podem cobrir o teste de calprotectina fecal para a doença de Crohn e colite ulcerativa, porque tem se mostrado rentável. O custo deste teste será muito menor do que uma endoscopia ou uma tomografia computadorizada. Pode haver companhias de seguro que não cobrem esse teste ainda de forma rotineira, porque ele não tem a longa história de outros testes, e as companhias de seguros tendem a demorar para adotar mudanças. No entanto, há sempre o processo de apelação, e a Fundação Crohn e Colite tem até um documento disponível que um médico pode usar para solicitar cobertura para o teste de um provedor de seguro.
Uma nota de
O teste do nível de calprotectina fecal recebe muito menos atenção no mundo da DII do que, digamos, uma colonoscopia. No entanto, é um teste útil, especialmente porque não requer nada de especial, como uma preparação ou um dia de folga do trabalho, para fazê-lo. Nem todo médico pode pedir este teste, então vale a pena perguntar se é apropriado sob certas circunstâncias. As companhias de seguros geralmente cobrem isso, especialmente se for para um paciente com DII (elas sabem que é mais barato que outros exames). Existem alguns casos em que a calprotectina fecal pode não estar voltando com os níveis esperados, mas isso não é uma ocorrência comum.
> Fontes:
D'Haens G, Ferrante M. Vermeire S, et al. "A calprotectina fecal é um marcador substituto para lesões endoscópicas na doença inflamatória intestinal." Inflamm Bowel Dis . 2012 dez; 18: 2218-2224.
> Roda G, Caponi A, Benevento M, et al. "Novas abordagens proteômicas para a descoberta de biomarcadores na doença inflamatória intestinal". Inflamm Bowel Dis . 2010. 16; 7: 1239-1246
> Van Rheenen PF, Van de Vijver E, Fidler V. "Calprotectina fecal para triagem de pacientes com suspeita de doença inflamatória intestinal: meta-análise diagnóstica." BMJ . 15 de julho de 2010; 341: c3369.
Van de Vijver E, Schreuder AB, et al. Consórcio Norte-Pediatrico IBD. "Eliminar com segurança a doença inflamatória intestinal em crianças e adolescentes sem encaminhamento para endoscopia". Arch Dis Child . Dezembro de 2012; 97: 1014-1018.
> Waugh N, Cummins E, Royle P, et al. "Teste de calprotectina fecal para diferenciar entre doenças inflamatórias e não inflamatórias do intestino: revisão sistemática e avaliação econômica." Avaliação de Tecnologia em Saúde, No. 17.55. Southampton (Reino Unido): NIHR Journals Library; 2013 nov.