Reduzindo o risco em casais heterossexuais e do mesmo sexo
O risco de HIV através de relações anais desprotegidas é visto como extremamente alto, 18 vezes maior do que o coito vaginal. As razões para o aumento do risco são bem conhecidas e incluem fatores como:
- A fragilidade dos tecidos retais, permitindo ao vírus um acesso direto à corrente sanguínea através de pequenas lágrimas ou abrasões.
- A porosidade dos tecidos retais e sua alta suscetibilidade à infecção, mesmo quando não estão danificados.
- A alta concentração de HIV no sêmen e no líquido pré-seminal ("pré-sêmen"), que pode dobrar o risco de infecção com cada aumento de um log (ou seja, um dígito) na carga viral da pessoa.
Além disso, a secreção de sangue de tecidos retais danificados pode aumentar o risco para o parceiro insertivo ("superior"), fornecendo ao vírus uma via de transmissão através da uretra e dos tecidos que revestem a cabeça do pênis (particularmente sob o prepúcio).
Avaliando o risco de HIV "por ação" e "por parceiro"
Em sua revisão de 16 estudos diferentes de alta qualidade, pesquisadores do Imperial College e da Escola de Higiene e Medicina Tropical de Londres concluíram que o ato de risco do HIV através do sexo anal sem preservativo era de aproximadamente 1,4% para o receptivo (" bottom ") parceiro.
Embora o nível de risco não varie de acordo com a orientação sexual, seja heterossexual ou homens que fazem sexo com homens (HSH) , o risco aumenta significativamente se o parceiro insertivo for circuncisado (0,62% não circuncidado versus 0,11% circuncidado) .
Em comparação, o risco por parceiro - no qual uma pessoa soropositiva está em um relacionamento exclusivo com um parceiro soronegativo - pintou um quadro mais claro para os parceiros receptivos e inseridos.
Os dez estudos revisados foram conduzidos apenas entre HSH e não incluíram nem o comprimento da relação nem a frequência do sexo sem preservativo.
As análises dos dados foram capazes de sugerir que:
- parceiros que se envolviam em sexo anal receptivo e insertivo sem preservativos tinham um risco resumido de 39,9%.
- Um parceiro seronegativo que se envolvia apenas em sexo anal insertivo sem preservativo tinha um risco resumido de 21,7 por cento, enquanto o parceiro receptivo HIV-negativo tinha um risco de cerca de 40,4 por cento.
(Embora os resultados da metanálise sejam convincentes, é importante observar que os modelos diferentes para os estudos revisados deixam algum espaço para interpretação.)
Estratégias para reduzir o risco de HIV do sexo anal
Como com qualquer outro modo de transmissão do HIV , a prevenção requer uma combinação de estratégias para mais eficazmente:
- Reduzir a infecciosidade do parceiro seropositivo.
- Reduzir a suscetibilidade do parceiro seronegativo.
- Evitar que o HIV entre em contato com células e tecidos vulneráveis.
Sabe-se que o uso da terapia anti-retroviral combinada (TAR) no parceiro infectado pelo HIV reduz significativamente o risco de transmissão quando a atividade viral é totalmente suprimida e consistentemente a níveis indetectáveis. A estratégia, popularmente conhecida como Tratamento como Prevenção (TasP) , tem mostrado reduzir o risco de infecção pelo HIV em até 96% dentro do construto de um relacionamento de status misto (sorodiscordante).
Enquanto isso, o uso de profilaxia pré-exposição (PrEP) - por meio do qual o parceiro não infectado é prescrito uma dose diária do medicamento contra o HIV Truvada - é conhecido por diminuir o risco em qualquer lugar entre 44% e 75%.
O uso consistente e apropriado de preservativos também é visto como vital na prevenção da infecção pelo HIV, com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA informando que o uso consistente de preservativos pode prevenir sete de 10 transmissões anal. (O mesmo relatório também concluiu que apenas um em cada seis HSH relataram o uso consistente do preservativo).
Os dados apoiam amplamente o uso combinado de TasP, PrEP e preservativos como o meio mais eficaz para minimizar o risco de HIV, tanto em heterossexuais quanto em parceiros HSH que praticam sexo anal.
Por outro lado, o sexo sem preservativo ainda não é recomendado, mesmo que tanto o TasP quanto a PrEP sejam usados, pois pode haver risco potencial de longo prazo em alguns casais com status misto.
Exposição acidental e sexo anal
Se você acredita que pode ter sido exposto ao HIV, seja por meio de uma explosão de sexo anal sem camisinha, existem medicamentos que podem reduzir muito o risco de infecção chamado profilaxia pós-exposição (PEP).
O PEP consiste em um ciclo de 28 dias de medicamentos antirretrovirais, que devem ser tomados completamente e sem interrupção. Para minimizar o risco de infecção, a PEP deve ser iniciada o mais rápido possível - idealmente dentro de uma a 36 horas de exposição .
Fontes:
Baggaley, R .; Mais branco.; e Boily, C. "O risco de transmissão do HIV através de intercursos anais e: revisão sistemática, meta-análise e implicações para a prevenção do HIV". Revista Internacional de Epidemiologia . Agosto de 2010; 39 (4): 1048-1063.
Cohen, M; Chen, Y; McCauley, M; et al. "Prevenção da infecção pelo HIV-1 com terapia antiretroviral precoce". New England Journal of Medicine. 11 de agosto de 2011; 365 (6): 493-505.
Grant, R .; Lama, J; Anderson, P; et al. "Quimioprofilaxia pré-exposição para a prevenção do HIV entre homens que fazem sexo com homens". New England Journal of Medicine. 30 de dezembro de 2010; 363 (27): 2587-2599.
Baeten, J; Donnell, D .; Ndase, P; et al. "Profilaxia anti-retroviral para prevenção do HIV em homens e mulheres heterossexuais". New England Journal of Medicine. 2 de agosto de 2012; 367 (5): 399-410.
Supervie, V .; Viard, J; Costagliola, D .; et al. "Risco heterossexual de transmissão do HIV por ato sexual sob terapia anti-retroviral combinada: revisão sistemática e modelagem bayesiana". Doenças Infecciosas Clínicas. 19 de abril de 2014; pii: ciu223 [Epub ahead of print].