Os tratamentos contra hepatite C (HCV) são altamente eficazes na cura da infecção, e medicamentos de nova geração podem melhorar a condição de pessoas com cirrose causada pelo HCV, mesmo se as terapias anteriores falharem.
Tipicamente, entre 20% e 30% das infecções por HCV são espontaneamente eliminadas sem intervenção médica. Dos 70% restantes a 80%, a infecção pode progredir ao longo de décadas e gradualmente danificar o fígado.
Cerca de 30% das pessoas que se infectam com o VHC desenvolvem sérias conseqüências, como cirrose , câncer de fígado ou insuficiência hepática em estágio final, e podem eventualmente precisar de um transplante de fígado.
Prescrições
O objetivo do tratamento da hepatite C é suprimir o vírus até o ponto em que ele se torna indetectável no sangue. Quando o vírus permanece indetectável com exames de sangue a longo prazo, isso é definido como uma resposta virológica sustentada (SVR) .
Pesquisas demonstraram que pessoas cronicamente infectadas pelo VHC que apresentam RVS por 24 semanas após o tratamento do VHC têm apenas 1% a 2% de chance de sofrer um retorno do vírus. Um SVR-24 é classificado como cura. Mesmo as pessoas que têm HCV que não têm um SVR-24 experimentam uma progressão mais lenta da doença e reverteram algumas das cicatrizes hepáticas associadas à infecção.
Antivirais de Ação Direta (DAAs)
Os antivirais de ação direta (DAAs), são uma nova classe de medicamentos que atingem taxas de cura de até 99%, com duração do tratamento de aproximadamente 12 semanas e com efeitos colaterais mínimos e principalmente transitórios.
Esses medicamentos podem ser usados para infecções agudas e crônicas pelo HCV, bem como para doenças hepáticas avançadas.
Os DAAs podem tratar um número crescente de cepas genéticas do HCV, e cada DAA é recomendado apenas para certas cepas.
Os seguintes DAAs foram aprovados pelo FDA para o tratamento da hepatite C crônica:
- Daklinza (daclatasvir) : aprovado para o genótipo 3 do HCV. Tomado como um comprimido diário e não é recomendado se você tem uma doença cardíaca.
- Harvoni, Epclusa (sofusbuvir + ledipasvir ) : aprovado para o genótipo 1 do HCV. É tomado como um comprimido diário, frequentemente em combinação com a ribavirina.
- Sovaldi (sofusbuvir ) : aprovado para os genótipos 1, 2, 3 e 4 do VHC. Tomado como um comprimido diário com rbavirina ou com ribavirina e peginterferão.
- Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) : aprovado para o genótipo 4 do HCV. Dois comprimidos tomados diariamente e interfere com vários medicamentos prescritos.
- Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir co-empacotados com dasabuvir) : aprovado para o genótipo 1 do HCV. O comprimido de duas vezes ao dia pode ser tomado com ribavirina.
- Olysio (simeprevir) : aprovado para o genótipo 1 do HCV. Tomado como comprimido uma vez ao dia e pode ser combinado com medicação para a infecção pelo HIV.
- Zepatier (grazoprevir + elbasvir) : aprovado para os genótipos 1, 4 e 6 do VHC, tomado como um comprimido diário com ou sem ribavirina.
Vários medicamentos mais antigos, como o Incivek e o Victrelis, foram retirados voluntariamente pelos fabricantes porque não estavam mais em demanda quando novos DAAs foram aprovados.
Peginterferão e Ribavirina
O peginterferon e a ribavirina há muito tempo são considerados o tratamento padrão para a infecção crônica pelo HCV antes do surgimento dos DAAs.
Eles não são mais o tratamento padrão, mas ainda são considerados importantes para pessoas com doença avançada, incluindo cirrose, ou como alternativas, caso os DAAs não sejam eficazes. Em geral, a eficácia do peginterferon e da ribavirina é de cerca de 90%, que não é tão alta quanto a dos DAAs mais recentes. Alguns DAAs são recomendados para uso com tratamento concomitante com ribavirina ou peginterferon.
Entre as desvantagens do peginterferon e da ribavirina estão os efeitos colaterais dos medicamentos. Os efeitos colaterais incluem:
- Anemia
- Dor de cabeça
- Irritabilidade, ansiedade, depressão e ideação suicida
- Perda de cabelo
- Coceira e erupção cutânea
- Insônia e fadiga
- Dor articular e muscular
- Nausea e vomito
- Febre, calafrios
A resposta ao DAA ou outra terapia antiviral é definida pelos seguintes critérios:
- Resposta viral rápida (RVR) - Uma carga viral indetectável após quatro semanas de tratamento
- Resposta viral rápida estendida (eRVR) - Uma carga viral indetectável em 12 semanas. seguindo o RVR inicial
- Resposta viral precoce (EVR) - Uma carga viral indetectável ou uma redução de 99% na carga viral em 12 semanas
- Fim da resposta ao tratamento (ETR) - Uma carga viral indetectável alcançada às 12 semanas
- Resposta parcial - Obtém EVR, mas incapaz de sustentar uma carga viral indetectável 24 semanas após a conclusão do tratamento
- Resposta nula - Incapaz de alcançar o EVR por 12 semanas
- Resposta viral sustentada (SVR) - Capaz de sustentar carga viral indetectável por 12 semanas (SVR-12) e 24 semanas (SVR-24) após a conclusão da terapia
Cirurgia
O HCV pode causar doença hepática grave e pode evoluir para doença hepática terminal. Esta é uma condição com risco de vida que resulta quando o fígado está tão danificado que não pode funcionar como deveria. Tratamentos cirúrgicos para doença hepática em estágio terminal incluem manejo sintomático e, possivelmente, um transplante de fígado.
- Transplante de Fígado: Um transplante de fígado é considerado o tratamento curativo para doença hepática terminal. No entanto, o HCV pode ocorrer mesmo após um transplante, porque o vírus ainda pode sobreviver no sangue. Em geral, um transplante de fígado é realizado usando um fígado de um doador falecido. Um transplante de fígado pode ser realizado com o uso de um fígado parcial de um doador vivo. Se você receber um fígado de um doador vivo, espera-se que seu novo fígado parcial se regenere rapidamente. Espera-se que o fígado parcial que permanece no corpo do doador vivo se regenere rapidamente. Embora a cirurgia seja um procedimento importante tanto para o doador quanto para o receptor, espera-se que cada indivíduo sobreviva e tenha fígado totalmente funcional.
- Banda Esofágica: O desenvolvimento de varizes esofágicas, uma complicação da doença hepática terminal, é o inchaço dos vasos sangüíneos do esôfago causado por problemas no fluxo sanguíneo no fígado doente. As varizes podem eventualmente sangrar. Um procedimento chamado bandagem pode parar o sangramento de varizes esofágicas, colocando bandas de borracha nos vasos.
Cuidados Pessoais / Estilo de Vida
Se você tem HCV, há algumas considerações importantes que você precisa ter em mente ao se recuperar. Certificar-se de que você evite qualquer coisa que possa prejudicar seu fígado é uma prioridade.
- Evite o álcool: O uso pesado de álcool pode causar insuficiência hepática. Com moderação, o álcool não deve causar insuficiência hepática para uma pessoa com um fígado saudável. Mas, se você já tem uma condição que afeta sua função hepática, você não pode metabolizar o álcool normalmente, então mesmo uma pequena quantidade pode ser perigosa.
- Não use paracetamol: Vários medicamentos são processados no fígado , e você não pode tomá-los se tiver danos no fígado causados pelo HCV. A maioria desses medicamentos requer receita médica, portanto, é improvável que seu médico ou farmacêutico permita que você os tome se tiver conhecimento do HCV. No entanto, paracetamol (Tylenol) é um medicamento comumente usado no balcão que você já pode ter em casa. Você não pode tomá-lo se tiver uma doença hepática de qualquer causa, incluindo o HCV. Se você tiver sintomas de dor ou febre, peça ao seu médico para sugerir uma medicação alternativa para você que não interfira com outros medicamentos que você esteja tomando ou que requeira boa função hepática.
- Manejo da pressão arterial: A insuficiência hepática pode causar uma condição chamada hipertensão portal, que é um aumento da pressão nos vasos sangüíneos do fígado. Embora isso não esteja diretamente relacionado à sua pressão arterial geral, a manutenção de uma pressão sangüínea normal é uma maneira importante de evitar o aumento das complicações da hipertensão portal.
Medicina complementar e alternativa
Algumas deficiências de vitamina foram observadas entre as pessoas com HCV. As deficiências de vitaminas não causam o HCV, porque são causadas por uma infecção. A insuficiência hepática provoca uma deficiência de certas vitaminas.
- Vitamina D: A vitamina D, em particular, tem sido considerada um fator de risco para piores infecções por HCV, e a causa dessa associação não é clara. A vitamina D é uma vitamina solúvel em gordura, o que significa que é necessário que as gorduras sejam adequadamente absorvidas. Se você tem insuficiência hepática devido ao HCV, isso pode dificultar a absorção da vitamina D. É recomendado que você tome suplementos apenas se o seu nível de vitamina D estiver baixo.
- Vitamina A, Vitamina E: Ambas são vitaminas lipossolúveis que não podem ser adequadamente absorvidas se você tiver insuficiência hepática. A suplementação pode ser necessária, mas apenas se os seus níveis estiverem baixos.
Diversas terapias alternativas foram sugeridas em várias comunidades para tratamento e tratamento do HCV, mas não há estudos que demonstrem a segurança da eficácia. Como muitas ervas e vitaminas são processadas no fígado, alguns tratamentos alternativos que podem ser benéficos se você tiver um fígado saudável podem causar danos se o fígado não for saudável. É importante que você tome cuidado extra se você já usa suplementos vitamínicos ou herbáceos, pois você pode não ser capaz de processá-los mais se tiver HCV.
Alguns suplementos comuns que são perigosos se você tiver insuficiência hepática pelo HCV:
- Vitamina K: Uma vitamina poderosa que ajuda o sangue a coagular, pode causar excessiva coagulação do sangue devido ao desequilíbrio da função de coagulação do sangue causada pela insuficiência hepática.
- Ginkgo Biloba: Uma erva que causa o afinamento do sangue, isso pode causar sangramento perigoso se você tiver insuficiência hepática, porque a insuficiência hepática já causa anormalidades na coagulação do sangue.
- Ervas mistas: Estudos recentes sugerem que remédios à base de plantas podem causar lesões no fígado. Isso significa que você deve ser extremamente cauteloso se tiver HCV. É melhor consultar o seu médico ou farmacêutico antes de tomar um suplemento de ervas, mesmo que já o tenha tomado durante algum tempo.
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