Tratamento de Infecções Virais da Hepatite
Hepatite viral é definida como inflamação do fígado causada por infecção viral. As causas mais comuns são cinco vírus não relacionados que visam especificamente as células do fígado, chamadas hepatócitos. Esses vírus hepatotrópicos não variam de acordo com a forma como são transmitidos de pessoa para pessoa, mas de maneiras que podem ser prevenidos ou tratados.
Em alguns casos, uma infecção por hepatite pode durar pouco - resolvendo-se por si só, com poucos ou nenhum sintoma ou conseqüência.
Em outros momentos, pode progredir silenciosamente ao longo de anos ou mesmo décadas, causando uma cicatrização gradual do tecido orgânico (fibrose) que pode levar a danos no fígado ( cirrose ) ou câncer de fígado ( carcinoma hepatocelular ).
> Ver tecido saudável versus cicatrizado no fígado.
Mas não é surpresa que o tratamento da hepatite por vírus seja tão diverso nos próprios vírus. Da hepatite A à hepatite E, as atuais recomendações de tratamento visam reverter a disseminação e gravidade da doença, que hoje é responsável por mais de 1,5 milhão de mortes a cada ano.
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Hepatite A
A hepatite A é causada pelo vírus da hepatite A (HAV) e é mais comumente transmitida através de alimentos ou água contaminados com fezes infectadas por HAV. Normalmente, apresenta-se como uma infecção aguda (autolimitada), com sintomas que aparecem de duas a seis semanas após a exposição inicial. Em muitos casos, pode ser totalmente assintomático, com poucos, se houver, sinais de que uma infecção ocorreu.
Quando os sintomas agudos aparecem, eles podem se manifestar com icterícia (o amarelamento da pele e dos olhos), colúria (o escurecimento da urina), fezes cor de argila e sentimentos de extrema letargia ou mal-estar.
Não existem recomendações específicas de tratamento para uma infecção por hepatite A além de minimizar o desconforto da pessoa e garantir hidratação adequada e suporte nutricional em caso de vômito ou diarréia. Os sintomas tendem a se resolver completamente dentro de dois meses, embora possam durar até o 6. Uma vacina está disponível para prevenir a infecção pelo HAV, administrada por injeção em três cursos.
Hepatite B
A hepatite B é causada pelo vírus da hepatite B (HBV) e é comumente disseminada pelo sangue infectado ou pelo fluido corporal. O uso de drogas injetáveis e as relações sexuais são vias comuns de infecção, assim como a transmissão de mãe para filho durante a gravidez.
Tal como acontece com a hepatite A, a hepatite B pode apresentar sintomas agudos, geralmente dentro de 30 a 80 dias de exposição. Uma vez que esses sintomas se resolvam, o vírus pode persistir silenciosamente durante anos durante o estágio crônico (de longa duração) da infecção. É durante esta fase que a inflamação persistente pode causar danos ao fígado, enquanto a maioria das pessoas com hepatite B eliminará espontaneamente o vírus logo após a infecção, aqueles com infecção crônica podem ser tratados para reduzir o risco de cirrose e câncer de fígado.
Atualmente, nos EUA, existem sete medicamentos antivirais aprovados para uso no tratamento da infecção crônica por hepatite B. Embora esses medicamentos não possam eliminar o vírus, eles podem suprimir a replicação viral, reduzindo assim a inflamação e o risco de doença hepática.As drogas mais predominantemente usadas, classificadas como inibidores nucleosídeos da transcriptase reversa (NRTIs) são:
- Epivir (lamivudina)
- Hespera (adefovir)
- Viread (tenofovir)
- Tyzeka (telbivudina)
- Baraclude (entecavir)
O tratamento é tipicamente indicado se você tem alta atividade viral (medida pelo teste DNA HBV) e enzimas hepáticas elevadas (pelo menos duas vezes acima do nível normal). As pessoas diagnosticadas com cirrose recebem maior prioridade. A terapia antiviral pode ser menos eficaz naqueles com doença hepática grave ou terminal.
O medicamento Intron A (interferon alfa-2B) também é usado às vezes, principalmente em pessoas mais jovens ou naquelas que antecipam a gravidez. Esta forma sintética de interferon (uma proteína de combate a doença) é administrada por injeção ao longo de 24 a 48 semanas.
Embora o tratamento seja mais curto do que outras opções de medicamentos, os efeitos colaterais podem ser profundos, há também uma vacina que pode prevenir a infecção pelo HBV, bem como uma vacina combinada que pode prevenir a hepatite A e a hepatite B.
Hepatite C
A hepatite C é causada pelo vírus da hepatite C (HCV) e é transmitida principalmente pelo uso de drogas injetáveis. A transmissão e transmissão sexual de mãe para filho durante a gravidez são rotas menos comuns. Sintomas agudos, quando presentes, podem aparecer de duas semanas a cinco meses após a exposição inicial. Enquanto a maioria dos indivíduos infectados agudamente limpará o vírus espontaneamente com seis meses de infecção, até 30% daqueles com infecção crônica evoluirão para cirrose.
O tratamento da infecção por hepatite crônica tem sido considerado uma história de sucesso com antivirais de ação direta (DAAs) de nova geração capazes de atingir taxas de cura superiores a 95% em algumas populações, sendo a "cura" definida como capaz de sustentar indetectáveis. níveis de HCV no sangue (também conhecido como resposta viral prolongada ou RVS ) durante 24 semanas após a conclusão da terapia.
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Pesquisas clínicas mostraram que 92% das pessoas capazes de obter essa resposta permanecerão livres de vírus por um período de pelo menos cinco anos.
A terapia é ditada pelo tipo genético (genótipo) do vírus com o qual uma pessoa está infectada - classificada como genótipo 1, 2, 3, 4, 5 ou 6 - bem como o estágio da doença hepática. Embora o tratamento possa ser prescrito durante a infecção aguda, é mais indicado em indivíduos cronicamente infectados, particularmente aqueles com cirrose.
- Daklinza (daclatasvir): aprovado para o genótipo 3
- Epclusa (sofosbuvir + velpatasvir): aprovado para os genótipos 1, 2, 3, 4, 5 e 6
- Harvoni (sofusbuvir + ledipasvir): aprovado para o genótipo 1
- Sovaldi (sofusbuvir): aprovado para os genótipos 1, 2, 3 e 4
- Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir): aprovado para o genótipo 4
- Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir co-empacotado com dasabuvir): aprovado para o genótipo 1
- Olysio (simeprevir): aprovado para o genótipo 1
- Zepatier (grazoprevir + elbasvir): aprovado para os genótipos 1, 4 e 6
Esses DAAs são às vezes usados em combinação com os peginterferons e / ou ribavirina , mais freqüentemente naqueles que falharam na terapia prévia ou foram diagnosticados com cirrose avançada.Não há atualmente nenhuma vacina para prevenir a infecção por hepatite C.
Hepatite D
A hepatite D é causada pelo vírus da hepatite D (VHD) e só pode ocorrer quando uma pessoa está co-infectada com o vírus da hepatite B. Ela é transmitida principalmente através do uso de drogas injetáveis e é vista predominantemente na África subsaariana, no Oriente Médio. e a seção norte da América do Sul.
As opções de tratamento são limitadas. As infecções agudas são tratadas principalmente com suporte nutricional e / ou hidratação intravenosa quando necessário. A infecção crônica por HDV tende a ser mais difícil de tratar. Embora atualmente não haja opções terapêuticas aprovadas pela FDA, a droga Intron A (interferon alfa-2B) demonstrou uma supressão viral sustentada em 20 a 25% dos indivíduos cronicamente infectados. Como o HDV só pode se propagar na presença de HBV, a vacina contra hepatite B é considerada eficaz na prevenção da infecção por hepatite D.
Hepatite E
A hepatite E é causada pelo vírus da hepatite E (HEV) e é transmitida principalmente através de água contaminada em regiões com saneamento deficiente. Embora a maioria das infecções agudas resolva sozinhas com pouca ou nenhuma intervenção médica, as pessoas com sistema imunológico comprometido (incluindo aquelas com transplante hepático ou HIV avançado ) têm maior probabilidade de evoluir para uma infecção crônica.
Tal como acontece com a hepatite E, as opções de tratamento para a hepatite D são limitadas. Houve, no entanto, algum sucesso na obtenção da depuração viral com o uso da droga ribavirina, não há vacina disponível para prevenir a hepatite E.
> Fontes:
> Associação Americana para o Estudo da Doença do Fígado (AASLD). "Avaliando o ônus global e regional da doença hepática". Washington, DC Comunicado de imprensa emitido em 3 de novembro de 2013.
> Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC). "Hepatite Viral". Atlanta, Geórgia; acessado em 19 de julho de 2016.