Drogas antivirais mais recentes apresentam mais de 90% de taxas de cura
Quando você considera que o vírus da hepatite C (HCV) foi identificado pela primeira vez em 1989 e que foi considerado incurável até a última parte do século 20, os avanços na terapia foram surpreendentes.
Foi apenas em dezembro de 2013, que o jogo mudou completamente com o lançamento do Sovaldi , um antiviral de ação direta (DAA) que oferecia menos efeitos colaterais, menor duração do tratamento e uma taxa de cura de 99% em alguns populações.
Tão eficazes foram as drogas que o tratamento hoje foi estendido para ambas as pessoas com infecção aguda e crônica pelo HCV, assim como para aqueles com doença hepática avançada.
Compreendendo melhor as metas da terapia da hepatite C - incluindo como as drogas são selecionadas e usadas - você pode fazer uma escolha mais informada quanto ao curso de ação mais apropriado para você.
Objetivos da Terapia da Hepatite C
Como regra geral, o tratamento anterior da hepatite C está relacionado a melhores resultados, não apenas em termos de eliminação do vírus, mas também na prevenção de danos a longo prazo no fígado e órgãos associados.
Os objetivos da terapia da hepatite C, portanto, são duplos:
- Para alcançar uma resposta viral sustentada (SVR) , definida como a ausência persistente de vírus no sangue de uma pessoa por um período de 24 semanas após o tratamento
- Para prevenir a progressão da doença hepática, incluindo o desenvolvimento de cirrose e câncer de fígado
Durante o curso da terapia, testes de laboratório são realizados regularmente para avaliar o nível de vírus no sangue de uma pessoa.
Também conhecida como carga viral do HCV , esses testes podem ajudar os médicos a prever o provável resultado (ou prognóstico) do tratamento.
Uma carga viral indetectável é considerada a resposta ótima, com 24 semanas de RVS considerada efetivamente uma "cura".
Os patologistas tipicamente definem a resposta ao tratamento da seguinte forma:
| Prazo | Significado | Definição | Prognóstico |
| RVR | Resposta viral rápida | Carga viral indetectável após quatro semanas de tratamento | Geralmente mais propensos a alcançar o SVR |
| eRVR | Resposta viral rápida estendida | Carga viral indetectável na semana 12, após a RVR inicial | Geralmente mais propensos a alcançar o SVR |
| EVR | Resposta viral precoce | Carga viral indetectável ou redução de 99% da carga viral na semana 12 | Não conseguir EVR até 12 semanas se correlaciona com menos de 4% de chance de alcançar SVR |
| ETR | Fim da resposta ao tratamento | Carga viral indetectável alcançada no final da semana 12 | Não é útil para prever os resultados do tratamento |
| Respondedor parcial | Capaz de atingir a EVR, mas incapaz de sustentar uma carga viral indetectável 24 semanas após a conclusão do tratamento | Considerado falha no tratamento | |
| Respondente nulo | Não é possível alcançar EVR até a semana 12 | O tratamento é normalmente terminado se a EVR não for alcançada até a semana 12 | |
| SVR | Resposta viral sustentada | Capaz de sustentar carga viral indetectável por 12 semanas (SVR-12) e 24 semanas (SVR-24) após a conclusão da terapia | O SVR-24 pode ser considerado uma "cura", enquanto os pacientes com SVR-12 são geralmente capazes de atingir o SVR-24 |
Hoje, mais de 99% daqueles que alcançam o SVR-24 permanecerão livres de vírus por pelo menos cinco anos. Desses, quase metade experimentará uma resolução de cirrose em um ano, enquanto a maioria verá reversões significativas na cicatrização do fígado ( fibrose ).
Quando iniciar o tratamento
As evidências apoiam fortemente o tratamento para todas as pessoas com hepatite C, com 18 anos ou mais. As únicas exceções são aquelas com expectativa de vida inferior a 12 meses devido a causas não relacionadas ao fígado.
No entanto, como o tratamento pode não estar disponível para todos os pacientes (devido a custos ou limitações de seguro), a prioridade deve ser dada àqueles com a necessidade mais urgente. Estes incluem indivíduos com fibrose avançada, cirrose compensada, transplantes hepáticos ou complicações graves não relacionadas ao fígado da infecção pelo HCV.
A consideração também é tipicamente dada a pessoas com alto risco de complicações relacionadas à hepatite C, incluindo aquelas com fibrose moderada, coinfecção por HIV , coinfecção por hepatite B, diabetes tipo 2 e outras doenças hepáticas concomitantes.
Vale a pena notar, no entanto, que as pessoas com acesso precoce ao tratamento podem se beneficiar enormemente, não apenas minimizando os danos ao fígado, mas também prolongando a duração da RVS.
A pesquisa mostrou que indivíduos tratados nos estágios iniciais da fibrose (medidos pelo escore METAVIR ) têm 92% de chance de permanecerem livres de vírus por pelo menos 15 anos.
Antes de iniciar qualquer tratamento, é importante que você avalie sua disposição e capacidade de aderir à terapia. Se você prever qualquer problema - incluindo questões pessoais ou de trabalho, uso de álcool / drogas ou medos sobre os próprios medicamentos -, discuta-os com seu médico antes de iniciar o tratamento. Os serviços de suporte podem estar disponíveis para ajudar a superar esses problemas.
Medicamentos Aprovados para Hepatite C
A terapia da hepatite C consiste em um ou mais agentes de drogas, que são tipicamente prescritos em um curso de 12 semanas.
Em alguns casos, a duração da terapia pode se estender para 24 ou até 48 semanas, na maioria das vezes em pessoas com cirrose ou naquelas que falharam anteriormente.
Além do DAA prescrito, outros dois medicamentos podem ser usados como parte de uma terapia combinada:
- peginterferon , uma versão artificial do interferon, que atua sinalizando ao organismo a presença de agentes causadores de doenças, como o HCV
- ribavirina , uma droga oral conhecida por interferir na replicação viral
O peginterferon, administrado por injeção, é tipicamente prescrito com ribavirina. A ribavirina, pelo contrário, é frequentemente utilizada isoladamente em combinação com um fármaco DAA primário.
A seleção de medicamentos baseia-se no tipo genético (genótipo) do vírus com o qual a pessoa está infectada, bem como na avaliação do estado de saúde do indivíduo e do histórico de tratamento anterior.
Existem atualmente oito medicamentos DAA aprovados pela Food and Drug Administration dos EUA:
| Droga | Aprovado para | Prescrito | Dosagem | Duração |
| Epclusa (sofosbuvir + valpatasvir) | genótipos 1, 2, 3, 4, 5 e 6 com ou sem cirrose | com o nosso sem ribavirina, dependendo do genótipo e histórico de tratamento | um comprimido por dia sem comida | 12 a 16 semanas |
| Zepatier (elbasvir + grazoprevir) | genótipos 1 e 4 com ou sem cirrose | com o nosso sem ribavirina, dependendo do genótipo e histórico de tratamento | um comprimido por dia sem comida | 12 a 16 semanas |
| Daklinza (daclatasvir) | genótipos 3 sem cirrose | com Sovaldi | um comprimido por dia com comida | 12 semanas |
| Tecnologia (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) | genótipos 4 sem cirrose | com ribavirina | dois comprimidos por dia com comida | 12 semanas |
| Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir, co-empacotado com dasabuvir) | genótipos 1 com ou sem cirrose | com ou sem ribavirina, como indicado | dois comprimidos de ombitasavir + paritaprevir + ritonavir tomados uma vez por dia com alimentos e um comprimido de dasavuvir tomado duas vezes ao dia com alimentos | 12 a 24 semanas |
| Harvoni (sofosbuvir + ledispasvir) | genótipo 1 com ou sem cirrose | sozinho | um comprimido por dia com ou sem alimentos | 12 a 24 semanas |
| Sovaldi (sofosbuvir) | genótipos 1, 2, 3 e 4 com ou sem cirrose | em associação com ribavirina, Olysio, peginterferão + ribavirina ou Olysio + ribavirina, conforme indicado | um comprimido por dia com ou sem alimentos | 12 a 24 semanas |
| Olysio (simeprevir) | genótipo 1 com ou sem cirrose | em associação com Sovaldi ou peginterferão + ribavirina, conforme indicado | uma cápsula por dia com comida | 24 a 48 semanas |
Consulta especializada deve ser procurada para os indivíduos que estão sendo retratados para hepatite C após uma falha anterior do tratamento. As decisões de retratamento devem basear-se em uma avaliação dos tipos e combinações de drogas usadas anteriormente, bem como uma avaliação do fígado da pessoa.
Em alguns casos, o teste de resistência genética, que pode monitorar o desenvolvimento da resistência aos medicamentos para o HCV, pode ser útil na seleção de medicamentos, particularmente em pessoas com infecção pelo genótipo 1 que tenham sido previamente expostas a DAAs.
> Fonte:
> Associação Americana para o Estudo das Doenças Hepáticas (AASLD) e Sociedade das Doenças Infecciosas da América (IDSA). "Orientação de HCV: Recomendações para testar, gerenciar e tratar a hepatite C." Atualizado em 6 de julho de 2016.