Carga viral, estágio da gravidez, co-infecção influenciam o risco
A hepatite C é uma doença viral transmissível que afeta o fígado e é predominantemente disseminada pelo uso compartilhado de agulhas e seringas. Mas essa não é a única maneira de as pessoas serem infectadas. A cada ano nos EUA, cerca de 40.000 mulheres com hepatite C dão à luz, das quais 4.000 de seus bebês terão um teste positivo para o vírus da hepatite C (HCV).
Embora menos de 10% progrida para uma infecção crônica , isso ainda é suficiente para causar preocupação - especialmente porque há poucos, se houver, fatores que aumentam ou diminuem o risco de transmissão de mãe para filho.
Além disso, a ausência de uma vacina contra o HCV , bem como a falta de dados sobre o uso de medicamentos contra hepatite C durante a gravidez, significa que as opções de prevenção são muitas vezes limitadas.
Mas isso não quer dizer que não há coisas que os pais possam fazer - ou perguntas que possam fazer - se um ou ambos têm hepatite C e estão esperando (ou planejando ter) um bebê.
Infecção por Hepatite C por Estágio da Gravidez
Embora ainda seja comum na palavra em desenvolvimento para o VHC passar da mãe para o recém-nascido por meio de procedimentos médicos não esterilizados, nos Estados Unidos e em outros países desenvolvidos, a transmissão do VHC ocorre tipicamente no útero ou durante o trabalho de parto.
Alguns estudos sugerem que o risco aumenta durante os últimos estágios da gravidez.
Isto pode ser devido, em parte, a um aumento no número de vírus durante o segundo e terceiro trimestres, o que tende a diminuir nas semanas após o parto.
Tipicamente falando, o próprio líquido amniótico não conterá nenhum vírus. É mais provável que a transmissão ocorra quando o vírus entra na placenta e / ou nas células epiteliais que revestem o útero.
Ainda não sabemos ao certo por que isso acontece em algumas mulheres e não em outras, ou que fatores fisiológicos contribuem para a transmissão.
Embora a infecção possa ocorrer durante o parto como resultado da exposição ao sangue materno e aos fluidos corporais, o risco varia significativamente com base na intensidade da infecção na mãe.
Fator de risco da hepatite C na gravidez
O fator mais associado à transmissão mãe-filho do HCV é o nível de vírus no sangue e nos fluidos corporais da mãe. Isso é medido por um teste chamado carga viral do HCV , que calcula o número de partículas virais em um mililitro de sangue. O valor pode variar de vários milhares de partículas virais a muitos milhões, com valores mais altos correlacionados com maior risco.
Outro fator associado ao aumento do risco de transmissão é uma infecção por HIV coexistente . Isto é particularmente importante, uma vez que as taxas de coinfecção por HCV / HIV podem chegar a 20% em alguns países.
Durante a gravidez, uma infecção não controlada pelo HIV pode aumentar a probabilidade de transmissão do VHC em 20%, de acordo com pesquisa do National Institutes of Health. Além disso, as mães co-infectadas com o HCV e HIV têm duas vezes mais probabilidade de transmitir o HCV ao feto se forem usuários atuais de drogas injetáveis.
Hepatite C e cesariana
Curiosamente, não. Numerosos estudos não mostraram diferença estatística na taxa de transmissão se uma mãe faz parto vaginal ou por cesariana. Mas isso não significa sugerir que não há considerações a serem feitas ao decidir sobre o modo e o prazo de entrega.
Um fator conhecido por aumentar o risco de transmissão é a ruptura prolongada das membranas durante o parto. Rupturas com mais de seis horas estão associadas a um aumento de 30% no risco, sugerindo que todos os esforços devem ser feitos para manter o segundo estágio de trabalho o mais breve possível. Isto é especialmente verdadeiro se a mãe tiver uma carga viral alta de HCV.
Da mesma forma, qualquer procedimento médico invasivo que permita a exposição do sangue ao sangue pode aumentar a probabilidade de transmissão. Estes incluem amniocentese, que carrega um risco relativamente baixo de transmissão, e monitoramento fetal interno, que deve ser evitado durante o trabalho de parto.
Hepatite C e Aleitamento Materno
Não há absolutamente nenhuma evidência que sugira que a amamentação possa aumentar o risco de transmissão do HCV de mãe para filho. É por essa razão que os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) e o Congresso Americano de Obstetrícia e Ginecologia (ACOG) endossam a amamentação para mães com HCV. Com isso dito, as mães com mamilos rachados ou sangrando devem considerar alternativas, particularmente se tiverem uma alta carga viral.
As mães co-infectadas com HCV e HIV devem evitar a amamentação, pois ainda existe o risco de transmitir o HIV para o bebê . Isto é especialmente verdade para as mães que ainda não estão em terapia anti-retroviral ou são incapazes de atingir cargas virais do HIV indetectáveis.
O que acontece se um bebê for positivo?
Quase todas as crianças nascidas de mães com HCV apresentam anticorpos para o vírus. Isso não significa que a criança esteja infectada. Anticorpos são simplesmente proteínas imunes produzidas pelo organismo em resposta a agentes causadores de doenças como o HCV.
Nos recém-nascidos, os anticorpos do HCV são geralmente herdados (ou seja, são produzidos pela mãe e transmitidos ao bebê). Como tal, a presença deles não significa que a criança esteja infectada. Na maioria dos casos, o número de anticorpos diminuirá com o tempo, com 90 a 96% das crianças limpando espontaneamente o vírus entre as idades de 18 e 24 meses.
Como tal, recomenda-se que as crianças sejam testadas para o HCV não antes dos 18 meses de idade. Se for necessário testar mais cedo, um teste chamado ensaio de RNA do HCV pode ser realizado após a idade de 1-2 meses e repetido em uma data posterior para avaliar se há evidência genética de uma infecção. Embora o diagnóstico precoce não altere normalmente o curso dos cuidados médicos para a criança, isso pode ajudar a diminuir a ansiedade dos pais.
Se uma criança é definitivamente diagnosticada com hepatite C, isso não significa que a criança ficará doente. A hepatite C tipicamente progride muito mais devagar em crianças do que em adultos, com mais de 80 por cento mostrando cicatrizes mínimas ou inexistentes (fibrose) aos 18 anos de idade.
Além disso, crianças e adolescentes com VHC tendem a responder positivamente à terapia da hepatite C, se necessário, atingindo altas taxas de cura e com muito menos efeitos colaterais do que os adultos.
Prevenção da hepatite C na gravidez
Se você tem hepatite C crônica e pretende engravidar, converse com seu médico sobre as opções de tratamento disponíveis. Hoje, os antivirais de ação direta (DAAs) estão atingindo taxas de cura superiores a 95% em algumas populações, com durações de tratamento que duram de apenas 12 a 16 semanas.
O mesmo se aplica se você não tiver o HCV, mas o seu cônjuge o fizer. Embora não haja maneira de um macho infectar diretamente um feto, permanece um risco de infecção para a parceira. (Apesar do alto custo da terapia de HCV, o acesso está aumentando, uma vez que as seguradoras reconhecem as economias de longo prazo associadas à prevenção de câncer de fígado e cirrose descompensada .)
É importante notar, no entanto, que a terapia com o HCV normalmente não é aconselhada na ausência de qualquer outra indicação para o tratamento. Se a fibrose hepática for mínima ou inexistente e a carga viral for baixa, provavelmente não seria necessário iniciar o tratamento. A única exceção pode ser ex-usuários de drogas injetáveis que concordam em usar o controle de natalidade até que a terapia seja concluída.
Por outro lado, se você tem hepatite C e já está grávida, não deixe de se encontrar com um especialista em hepatologia ou gastroenterologista para melhor garantir que você evite muitos dos fatores de risco associados à transmissão de mãe para filho.
Igualmente importante é o tratamento imediato da infecção pelo HIV , esteja você grávida ou não. Ao suprimir o HIV a níveis indetectáveis, você reduz bastante a inflamação crônica associada à infecção. Isso, por sua vez, pode reduzir a atividade viral do HCV durante a gravidez e após o nascimento.
Estudos recentes mostraram que as mães em terapia anti-retroviral com cargas virais indetectáveis têm o mesmo risco de transmissão do VHC que as mães que não têm HIV.
A gravidez complicará minha hepatite C?
Provavelmente não. No entanto, os dados atuais são muitas vezes conflitantes, com alguns estudos sugerindo que a gravidez avança a fibrose hepática em mulheres com HCV, enquanto outros relatam uma desaceleração da progressão da doença.
Com isso dito, as mulheres com HCV podem estar em maior risco de complicações na gravidez. Um estudo de base populacional em Washington mostrou que bebês nascidos de mães HCV-positivas eram mais propensos a ter baixo peso ao nascer, enquanto as próprias mães tinham um risco aumentado de diabetes gestacional (geralmente em associação com ganho excessivo de peso).
Mas estes parecem ser mais a exceção do que a regra. Para a maioria das mães com HCV, as gravidezes serão simples, sem agravamento da doença hepática e sem efeitos adversos para o bebê.
> Fontes:
> Dunkelberg, J .; Berkeley, E .; Thiel, K; et al. "Hepatite B e C na gravidez: uma revisão e recomendação para o cuidado." Journal of Perinatology. Dezembro de 2014; 34 (12): 882-891.
> Pergam, S .; Wang, C; Gardella, C; et al. “Complicações na gravidez associadas à hepatite C: dados da coorte de nascimentos no estado de Washington em 2003-2005.” American Journal of Obstetrics. 2008; 199: 38 (e 1-9).
> Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA. “Consideração sobre o uso de anti-retrovirais em pacientes com coinfecções: hepatite C (HCV) / coinfecções por HIV”. Bethesda, Maryland; atualizado em 14 de julho de 2016.
> Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA. "Recomendações para o uso de medicamentos anti-retrovirais em mulheres grávidas infectadas com o HIV-1 para a saúde materna e intervenções para reduzir a transmissão perinatal do HIV nos Estados Unidos." Rockville, Maryland; atualizado em 21 de maio de 2013.
> Yeung, C; Lee, H; Chan, W .; et al. “Transmissão vertical do vírus da hepatite C: conhecimento atual e perspectiva.” World Journal of Hepatology. 27 de setembro de 2014; 6 (9): 643-651.