Apesar da controvérsia, o risco é considerado alto em alguns grupos
Embora o uso de drogas injetáveis continue sendo o principal modo de transmissão do vírus da hepatite C (HCV) , um foco crescente foi o potencial de infecção por contato sexual. Dizemos potencial - em oposição a, digamos, risco ou probabilidade - como muitos especialistas ainda consideram controverso o conceito de transmissão sexual de HCV. E, verdade seja dita, a maior parte das evidências parece apoiar essa postura.
Um estudo da Universidade da Califórnia, em San Francisco, em 2013, estimou que o risco de HCV entre casais heterossexuais era de uma por 190.000 contatos sexuais. Além disso, os pesquisadores concluíram que a associação entre HCV e atos sexuais específicos era, na melhor das hipóteses, ambígua e que os casais de status misto deveriam receber "mensagens tranquilizadoras de aconselhamento" quanto ao risco muito baixo de infecção.
Evidências mais recentes, no entanto, sugerem que tais garantias não se sustentam em outros grupos. De fato, desde 2004, vários estudos concluíram que o risco de HCV por sexo não é apenas alto entre homens que fazem sexo com homens (HSH ), mas está aumentando - predominantemente entre aqueles infectados com HIV .
Debatendo a transmissão sexual do HCV em gays
Uma das primeiras investigações em grande escala foi conduzida em 2005 pelo estudo suíço de coorte de HIV multicêntrico em andamento. Avaliando dados de 3.327 HSH HIV-positivos entre 1988 e 2004 (e excluindo aqueles que injetaram drogas), os pesquisadores descobriram que a taxa de infecção entre aqueles que praticavam sexo sem camisinha era 300% maior do que aqueles que usavam preservativos consistentemente.
Isso contrasta fortemente com outro estudo publicado em 2005 na Universidade de Quebec, que concluiu que não havia evidência de transmissão sexual de HCV entre HSH e que a única causa de infecção em sua população de estudo era o uso de drogas injetáveis. No entanto, as conclusões do estudo foram fortemente limitadas pelo curto período de vigilância (nove meses entre janeiro e setembro de 2001).
Somente em 2007, pesquisas mais aprofundadas (geralmente focadas em comunidades urbanas gays maiores) começaram a contestar a opinião científica tradicional sobre transmissão sexual entre HSH não injetáveis.
Uma investigação básica do Amsterdam Cohort Study, que retrospectivamente selecionou 1.836 HSH de 1984 a 2003, de que a taxa de HCV adquirida por via sexual não foi apenas maior entre HSH infectados pelo HIV, mas a taxa de infecção aumentou dez vezes. Uma revisão dos registros de hospitalização mostrou ainda que, depois de 2000, 59 por cento dos homens relataram uma infecção ulcerativa sexualmente transmissível , enquanto 55 por cento relataram praticar "sexo violento" (por exemplo, fisting ). Nenhum dos homens admitiu o uso de drogas injetáveis.
Em 2009, outro estudo de Amsterdã pontuou o impacto do HIV na transmissão do HCV, em que menos de 1% dos HSH HIV negativos foram infectados pelo VHC contra 17% dos HSH HIV positivos. Destes, 82 por cento relataram nenhum uso de drogas injetáveis. Fisting, sexo grupal, brinquedos sexuais compartilhados e o uso do fármaco gama-hidroxilbutirato (GHB) foram identificados como os principais co-fatores para infecção em HSH HIV-positivos.
Uma meta-análise de 2010 do Centro Nacional para HIV / AIDS, Hepatite Viral, DST e Prevenção da TB demonstrou que o fisting, como fator independente, aumentou o risco de HCV em 500% em HSH HIV positivos - provavelmente devido a danos ou sangramento. tecidos retais - enquanto os brinquedos sexuais compartilhados mais do que dobraram o risco.
Homens gays não podem ser os únicos em risco
Diversos estudos recentes sugeriram que o risco de HCV por sexo não pode ser limitado a HSH. De acordo com um estudo de 2009 do Women's Interagency Cohort Study, o risco de HCV entre 3.636 mulheres seropositivas sem história de consumo de droga injectada foi o dobro do de mulheres seronegativas. Além do status de HIV, o risco entre as mulheres estava associado a parceiros sexuais masculinos que eram usuários de drogas injetáveis. Múltiplos parceiros sexuais, uso inconsistente de preservativos, pobreza e desemprego também foram vistos como fatores contribuintes.
No total, os pesquisadores concluíram que a prevalência de HCV na população estudada era de 6,5%, sugerindo que a mensagem de aconselhamento às mulheres precisa mudar, dando maior ênfase ao aumento do risco de HCV por sexo - particularmente aqueles com HIV (ou em risco). HIV ), bem como aqueles com parceiros masculinos que injetam drogas.
Fontes:
Terrault, N; Dodge, J; Murphy, E .; et al. "Transmissão sexual do vírus da hepatite C entre casais heterossexuais monogâmicos: o estudo dos parceiros do HCV." Hepatologia. Março de 2013; 57 (3): 881-889.
Rauch, A .; Martin, M; Weber, R .; et al. "Sexo inseguro e aumento da incidência do vírus da hepatite C entre homens que fazem sexo com homens infectados pelo HIV: o estudo da coorte de HIV na Suíça." Doenças Infecciosas Clínicas. 2005; 41 (3): 395-402.
Anouk, U .; van de Laar, T .; Stolte, eu. et al. "Infecções pelo vírus da hepatite C entre homens que fazem sexo com homens infectados pelo HIV: uma epidemia em expansão". AUXILIA. 31 de julho de 2009; 23 (12): F1-F7.
Frederick, T .; Burian, P .; Terrault, N; et al. "Fatores associados à infecção prevalente por hepatite C entre mulheres infectadas pelo HIV sem histórico de uso de drogas injetáveis: o estudo de coorte de mulheres da Interagency (WIHS)." Cuidados com pacientes com AIDS e DSTs. 20 de novembro de 2009; 23 (11): 915-923,
Tohme, R. e Holmberg, S. "O contato sexual é um modo importante de transmissão da hepatite C?" Hepatologia. Outubro de 2010; 52 (4): 1497-1505.