Se alguém perguntar o que o impede de se exercitar quando tiver DPOC , é provável que você diria dispneia (comumente chamada de falta de ar). Na DPOC, a dispneia e a fadiga muscular são os principais impeditivos para iniciar um programa de exercícios . Isso é lamentável porque a melhor maneira de melhorar a tolerância ao exercício e diminuir a falta de ar na DPOC é exercitar-se regularmente.
Então, como você consegue se exercitar se seus músculos cederem e você não consegue recuperar o fôlego?
Embora você deva sempre consultar seu médico antes de implementar qualquer um dos métodos listados abaixo, as seguintes estratégias podem ajudá-lo a se exercitar por mais tempo e a reduzir a falta de ar durante o exercício:
Ventilação por Pressão Positiva Não Invasiva
Embora um pouco impraticável, estudos mostraram que pessoas que se exercitam regularmente usando ventilação não invasiva com pressão positiva (VNIPP) podem ter uma vantagem de treinamento sobre aqueles que não o fazem. A NIPPV não apenas permite que os pacientes com DPOC se exercitem por mais tempo, mas eles conseguem atingir uma carga de trabalho maior durante as sessões de exercício do que quando se exercitam sem auxílio. Espera-se que os avanços na tecnologia médica levem ao fornecimento de oxigênio de forma mais confortável durante a VNIPP, em vez de uma máscara nasal firme.
Usar o NIPPV à noite pode ser uma resposta muito mais prática.
Estudos sugerem que, quando combinados à reabilitação pulmonar, os pacientes que utilizam a VPPI noturna apresentam melhoras no teste de caminhada de 6 minutos , VEF1 , hiperinsuflação dinâmica e gasometria arterial . Os pacientes também podem ver uma melhora em sua função física, função social, saúde mental e vitalidade.
Estimulação Elétrica
Pacientes com DPOC que apresentam força muscular e função muscular melhor preservadas podem se beneficiar da estimulação elétrica neuromuscular de alta frequência (EEN-hf). Estudos sugerem que melhora a capacidade de exercício, permitindo que os pacientes tolerem um nível mais alto de intensidade de exercício. Pode também melhorar a falta de ar.
A melhor maneira de abordar a NMES-hf é usá-la antes que ocorra perda de tecido (comum na DPOC avançada), embora possa ser benéfico também para pacientes que estão gravemente incapacitados com dispnéia incapacitante.
A estimulação elétrica pode ser usada em casa ou como parte de um programa formal de reabilitação pulmonar.
Suplementação de Oxigênio
Um estudo publicado no Thorax sugere que o oxigênio suplementar durante o exercício proporciona apenas um alívio mínimo da dispnéia e faz pouco para melhorar a tolerância ao exercício na DPOC. No entanto, estudos subsequentes sugerem que pode melhorar a resistência do exercício, diminuir a percepção de dispnéia e diminuir a hiperinsuflação pulmonar em pacientes com níveis normais de oxigênio no sangue.
Há uma especulação contínua sobre qual método de entrega - cânula nasal ou transtraqueal - é melhor durante o exercício. Pesquisas que apoiam o uso do método transtraqueal são bastante desatualizadas; no entanto, os defensores do fornecimento de oxigênio transtraqueal mantêm a crença de que funciona melhor.
Reabilitação Pulmonar
A reabilitação pulmonar é uma parte importante do tratamento da DPOC e é recomendada para todos os pacientes que se encontram nos estágios moderados a muito graves da DPOC. A reabilitação pulmonar pode ajudar pacientes com DPOC :
- Melhore a tolerância ao exercício
- Reduzir a falta de ar
- Melhore a qualidade de vida
- Reduzir hospitalizações e tempo de internação
- Reduzir a ansiedade e a depressão
- Melhorar a função do braço
- Melhorar a força muscular respiratória (quando combinado com o exercício geral)
Medicação
Há uma série de medicamentos disponíveis que demonstraram melhorar a tolerância ao exercício e reduzir a falta de ar induzida pelo exercício na DPOC.
Os mais comumente estudados são:
- Albuterol - Uma das características da DPOC é a limitação do fluxo aéreo. A hiperinsuflação dinâmica é uma das principais consequências da limitação do fluxo aéreo durante o exercício na DPOC e um importante contribuinte para a falta de ar. Pesquisas mostram que o albuterol inalatório, um beta-agonista de ação curta, reduz a hiperinsuflação dinâmica relacionada ao exercício e melhora outras importantes funções ventilatórias.
- Spiriva - Combinado com a reabilitação pulmonar, o broncodilatador anticolinérgico Spiriva (tiotrópio) melhora a resistência do exercício, falta de ar e estado de saúde em comparação com o uso de reabilitação pulmonar sozinho.
- Salmeterol - Salmeterol, um agonista beta de longa duração, melhora a falta de ar durante o exercício, mas não aumenta necessariamente a duração do exercício.
- Brometo de ipratrópio nebulizado - Comparado a um placebo, o brometo de ipratrópio nebulizado (um anticolinérgico) aumenta o tempo de duração do exercício, reduz a dispnéia e diminui a hiperinsuflação dinâmica. Além disso, após o uso de brometo de ipratrópio, os pacientes em estudos clínicos mostraram um aumento no VEF1, na CVF e na capacidade inspiratória (o volume de ar que pode ser inalado após a exalação normal).
Treinamento intervalado
Durante o treinamento intervalado, um paciente repete seqüências de exercícios de alta intensidade intercalados com exercícios leves (a maioria estudada na DPOC) ou repouso. O treinamento intervalado na DPOC resulta em efeitos positivos de treinamento para alguns pacientes e é frequentemente usado como parte de um programa de reabilitação pulmonar.
Fontes
Belman MJ, et al. Os broncodilatadores inalados reduzem a hiperinsuflação dinâmica durante o exercício em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica. Am J Respir Crit Care Med1996; 153: 967-75
Calverley, PMA. Falta de ar durante o exercício na DPOC: como funcionam as drogas? Thorax 2004; 59: 455-457 doi: 10.1136 / thx.2004.023150.
Casaburi R., et. Melhoria da tolerância ao exercício com a combinação de tiotrópio e reabilitação pulmonar em pacientes com DPOC. CHEST 2005; 127 (3): 809-817.
Napolis, Lara Maris et al. A estimulação elétrica neuromuscular melhora a tolerância ao exercício em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica com massa livre de gordura melhor preservada. Clínicas [online]. 2011, vol.66, n.3 [cited 2012-07-02] 401-406.
Neder, JA et. al. Home baseado em estimulação elétrica neuromuscular como uma nova estratégia de reabilitação para pacientes gravemente incapacitados com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Thorax 2002; 57: 4 333-337 doi: 10.1136 / thorax.57.4.333.
O'Donnell DE, et.al. Correlação espirométrica de melhora no desempenho físico após terapia anticolinérgica na doença pulmonar obstrutiva crônica. Am J Respir Crit Care Med 1999; 160: 542-9.
Schönheit, Köhnlein T. et. al. Ventilação não invasiva na reabilitação pulmonar de pacientes com DPOC. Respir Med. 2009; 103 (9): 1329.
Somfay, A. et.al. Efeito dose-resposta de oxigênio na hiperinsuflação e resistência ao exercício em pacientes com DPOC não hipoxêmicos. ERJ 1 de julho de 2001 vol. 18 não. 1 77-84.
Wesmiller SW et.al. Tolerância ao exercício durante a cânula nasal e o fornecimento de oxigênio transtraqueal. Am Rev Respir Dis. 1990 Mar; 141 (3): 789-91.