Embora baixos, estudos sugerem que o risco não pode ser totalmente eliminado
Pesquisas clínicas mostraram que a terapia anti-retroviral (TARV) pode reduzir significativamente o risco de infecção por HIV em casais de status misto (sorodiscordante) - onde um parceiro é HIV positivo e o outro é HIV negativo.
As estratégias incluem a redução da infectividade do parceiro infectado pelo HIV, garantindo uma carga viral indetectável sustentada (muitas vezes referida como tratamento como prevenção, ou TasP ), bem como o uso diário de uma pílula anti-retroviral para reduzir a suscetibilidade ao HIV no parceiro não infectado (conhecida como profilaxia pré-exposição, ou PrEP ).
Também considerados importantes são as ferramentas de prevenção não-ART, como preservativos e circuncisão masculina voluntária (conhecida por reduzir o risco de HIV em homens não infectados). Embora pesquisas iniciais tenham mostrado que os benefícios da TAR podem ser ótimos em casais de status misto - com TasP reduzindo o risco de HIV em até 96% e a PrEP reduzindo o risco em até 75% - alguns questionaram se esses números se manterão em um cenário do mundo real.
Sexo sem preservativo e risco de HIV
Na Conferência de 2014 sobre Retrovírus e Infecções Oportunistas (CROI) em Boston, pesquisadores com o estudo PARTNER em andamento mostraram que, entre 767 casais de status misto usando TasP sozinho, não ocorreu uma infecção, apesar de mais de 44.000 atos sexuais sem preservativo. O estudo incluiu casais heterossexuais e gays que relataram uma média de 37 a 43 atos sexuais sem camisinha por ano.
No entanto, até mesmo pela própria admissão dos pesquisadores, os números são um pouco complicados. Com base em vários fatores altamente variáveis - incluindo os tipos de atos sexuais e se a ejaculação ocorreu ou não - o intervalo de confiança (usado para medir a certeza das estimativas) ficou em 96%.
Isso se traduz em um risco estimado de 4% de infecção - e não nos 0% que alguns presumem. Para aqueles que praticam sexo anal, o risco estimado aumentou para 10%. Estudos subseqüentes lançaram dúvidas ainda maiores sobre até que ponto essas ferramentas de prevenção podem reduzir o risco de infecção a longo prazo.
Variações de risco entre casais heterossexuais e gays
Em um estudo realizado pelo Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos EUA , os cientistas analisaram dados atuais sobre a eficácia do TasP, PrEP e preservativos em casais heterossexuais e homossexuais sorodiscordantes. O objetivo do estudo não era prever o risco real de transmissão em um cenário de "mundo real", mas sim demonstrar como o risco se acumula com o tempo - ou seja, após um período de um e de dez anos.
Com base no número de fatores potencialmente confundidores, a probabilidade de infecção entre casais com status misto usando apenas ART foi estimada em 2% para heterossexuais e surpreendentes 25% em casais homossexuais. Os resultados foram baseados em várias premissas de avaliação, incluindo:
- 80 por cento de redução no risco de uso de preservativos
- Redução de 96% no risco quando os parceiros infectados pelo HIV estão sob TAR / TasP
- Redução de 73% no risco de parceiros heterossexuais não infectados na PrEP
- 44% de redução no risco de parceiros gays não infectados na PrEP
- Redução de 54% no risco para o parceiro heterossexual não infectado que é circuncidado
- 73 por cento de redução no risco para o parceiro gay não infectado, circuncidado, que é exclusivamente insertivo ("top") durante o sexo anal
- Uma média de seis atos sexuais penetrantes por mês
É importante notar que as variações nas taxas entre casais heterossexuais e homossexuais não se limitam apenas à maior probabilidade de infecção através do sexo anal , mas a pesquisas atuais que sugerem menores taxas de PrEP entre casais gays. Os pesquisadores admitem que uma maior absorção da PrEP e / ou dados de suficiência de adesão melhorados podem melhorar essas estimativas.
Além disso, vários estudos recentes sugeriram fortemente que o uso provisório da PrEP em HSH pode ter o mesmo benefício de proteção que o uso diário da PrEP. Se tais resultados puderem ser confirmados, como muitos esperam, o impacto sobre a eficácia da PrEP em casais HSH seria grandemente aumentado.
Fatores de Risco a Curto e Longo Prazo
Os investigadores demonstraram ainda que casais usando apenas um método de prevenção tinham um risco muito maior de infecção, tanto a curto como a longo prazo. Entre suas descobertas:
- Casais gays que dependiam exclusivamente de preservativos tinham 13% de risco de HIV em um ano e um surpreendente risco de 76% em 10 anos, com base nos dados atuais de uso de consistência. Por outro lado, os homens heterossexuais mostraram ter 1% e 11% de risco, respectivamente.
- Casais gays que dependiam exclusivamente do TasP tinham um risco de 3% em um ano e um risco de 25% em 10 anos. Em comparação, os casais heterossexuais tinham um risco de 0,2% e 2%, respectivamente.
- Dos casais gays que combinaram TasP, PrEP e circuncisão, usaram preservativos de forma consistente e não tiveram sexo anal receptivo para o parceiro não infectado, o risco de HIV caiu para 0,1% em um ano e 1% em 10 anos.
- Da mesma forma, foram observadas quedas em casais heterossexuais que combinaram TasP, PrEP, circuncisão e uso consistente de preservativos . Para os homens, o risco em um ano foi de 0,1% e 1% em 10 anos. Risco entre as mulheres foi ainda menor em 0,05 por cento e 0,5 por cento, respectivamente.
Estes resultados foram apoiados, em parte, por uma análise de 2014 pela Sorbonne Université em Paris, que analisou dados de seis estudos diferentes sobre o uso de TasP entre casais heterossexuais de status misto. Os casais incluídos no estudo tiveram relações sexuais entre três e 12 vezes por mês, com 80 por cento de uso consistente do preservativo.
Os investigadores concluíram que os dados disponíveis não suportam a sugestão de que o ART pode reduzir o risco de HIV para zero. Em vez disso, sua análise determina que, embora o risco de infecção seja extremamente baixo durante os dois primeiros anos, esse risco pode aumentar para 1% após 18 meses. O estudo não avaliou a eficácia a longo prazo da TAR em casais homossexuais sorodiscordantes.
> Fontes:
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