Medicamentos comuns e infecções podem inflamar seus rins
A nefrite intersticial é uma entidade patológica que se caracteriza por um processo inflamatório envolvendo o tecido dos rins, o que pode levar a um declínio da função renal e até à insuficiência renal completa. Uma maneira simples de analisar a nefrite intersticial é pensar nela como uma reação alérgica localizada no rim (embora isso seja uma simplificação excessiva).
Sinais e Sintomas de Nefrite Intersticial
A nefrite intersticial é tipicamente dividida em duas categorias, dependendo da taxa de início e da rapidez do declínio da função renal. Essas duas categorias são:
- Nefrite intersticial aguda (NIA) , que é tipicamente um declínio repentino e geralmente duradouro da função renal.
- Nefrite intersticial crónica (CIN), que é um processo de doença crónica, a longo prazo.
Normalmente, os sintomas e sinais, que tendem a ser mais impressionantes com a nefrite intersticial aguda, incluem:
- Febre
- Erupção cutânea
- Dor nos flancos
- Contagens elevadas de um tipo particular de glóbulos brancos (chamados eosinófilos)
- Nível sanguíneo elevado de creatinina, um marcador cujo nível é geralmente testado para avaliar a função renal
- Presença de eosinófilos elevados na urina
- Presença de eritrócitos na urina (a quantidade pode ser pequena o suficiente para você não conseguir apreciá-la a olho nu)
- Aumente o vazamento de proteína na urina. Isto é referido como " proteinúria " e considerado um achado inespecífico de dano renal.
Embora os sintomas e sinais acima mencionados sejam considerados "sintomas clássicos do livro didático", eles podem nem sempre ser vistos em todos os pacientes.
O que causa a nefrite intersticial?
Como descrito acima, a nefrite intersticial é quase como ter uma reação inflamatória ou alérgica no rim, e geralmente é compensada por certos fatores desencadeantes.
O agente provocador se comporta como um "alérgeno" que desencadeia a reação alérgica. As drogas são um motivo comum, mas outras entidades também são possíveis. Aqui está uma visão geral de alguns culpados comuns:
- Medicamentos - Estes incluem antibióticos como penicilinas, quinolonas (por exemplo, ciprofloxacina), medicamentos analgésicos comuns, como antiinflamatórios não-esteróides, medicamentos para refluxo ácido (chamados de inibidores da bomba de prótons), pílulas / diuréticos, etc. uma medicação em particular, enquanto outras fazem perfeitamente bem, não é totalmente compreendida, mas está relacionada à forma como a resposta do nosso sistema imunológico a um determinado fator incitante. Isto é como como todos não são necessariamente suscetíveis à alergia de amendoim, por exemplo.
- Infecções - Sabe-se que as infecções causam nefrite intersticial. Teoricamente, qualquer agente infeccioso poderia ser um fator incitante, mas, exemplos incluem bactérias como estreptococos, vírus como o vírus Epstein-Barr, leptospira e parasitas.
- Doenças auto-imunes - Outra entidade comum conhecida por estar associada à nefrite intersticial aguda. Estes incluem doenças auto-imunes bem conhecidas, como lúpus, ou lúpus eritematoso sistêmico (LES), síndrome de Sjögren, etc.
- Síndrome de TINU (nefrite tubulo-intersticial com uveíte) - é uma entidade específica cuja patogênese é desconhecida. Medicamentos, agentes infecciosos como a clamídia e uma certa erva chinesa com o nome de "Goreisan", foram todos considerados suspeitos em potencial. O paciente afetado relatará dor no flanco, sangue ou proteína na urina e notará que piorou a função renal. A uveíte, que é uma inflamação de certos tecidos do olho, apresentará dor ocular ou vermelhidão.
Diagnóstico de Nefrite Intersticial
Um médico pode ser capaz de diagnosticar uma possível nefrite intersticial com base apenas nos sintomas e sinais clínicos. Como observado acima, no entanto, nem todos os sintomas ou sinais estão necessariamente presentes em todos os pacientes. Em casos de nefrite intersticial induzida por drogas, o paciente afetado normalmente apresentará uma história de ter iniciado o medicamento culpado recentemente e uma comparação entre "antes e depois" dos resultados dos exames de sangue pode ser uma possível pista diagnóstica.
Nos casos em que o diagnóstico não é fácil, ou se a função renal é severamente reduzida, uma biópsia renal pode ser necessária.
Este é um teste invasivo em que um pequeno pedaço de tecido renal precisa ser retirado e estudado sob um microscópio. Os detalhes do procedimento são abordados aqui.
Tratamento para Nefrite Intersticial
Uma vez feito o diagnóstico definitivo de nefrite intersticial, deve-se tentar identificar o fator desencadeante para que a causa da inflamação possa ser removida, se possível. Por exemplo, em casos de nefrite intersticial induzida por drogas, interromper a droga agressora seria importante, e o primeiro passo de senso comum. Se nenhum medicamento estiver implicado, deve-se buscar uma busca por outros agentes autoimunes e infecciosos.
Em pacientes com leve declínio na função renal, tipicamente nada mais do que parar o agente agressor é necessário. No entanto, se houver declínio significativo relacionado à inflamação na função renal, um teste de esteróides pode ser útil (caso em que a terapia pode ser necessária por até 2-3 meses). Em pacientes que não respondem a esteróides, outro medicamento com o nome de micofenolato pode ser visto como uma alternativa.
Uma palavra de
A nefrite intersticial refere-se à inflamação aguda ou crônica que ocorre no rim devido a vários agentes, como medicamentos, infecções ou até doença autoimune. Os danos causados ao rim podem variar de declínio reversível leve a insuficiência renal completa. Identificar o culpado subjacente que incitou a inflamação é, portanto, o primeiro passo no tratamento, mas medicamentos como esteróides podem ser necessários.
> Fontes
> De Pascalis A, Buongiorno E. Nefrite intersticial aguda, uma complicação rara da giardíase. Clin Pract. 2012 01 de janeiro; 2 (1): e6. Publicado online em dez. 2011 30. doi: 10.4081 / cp.2012.e6 PMCID: PMC3981349
> Krishnan N, Perazella MA. Nefrite intersticial aguda induzida por drogas: patologia, patogênese e tratamento. Irã J Kidney Dis. 2015 jan; 9 (1): 3-13
> Michel DM, Kelly CJ. Nefrite intersticial aguda. J Am Soc Nephrol. 1 de março de 1998 9: 506-15
> Spanou Z, Keller M, M Britschgi, Yawalkar N, Fehr T, Neuweiler J, Gugger M, M Mohaupt, Pichler WJ. Envolvimento de células T específicas de drogas em nefrites intersticiais agudas induzidas por drogas.J Am Soc Nephrol. Outubro de 2006; 17 (10): 2919-27. Epub 2006 30 de agosto
> Schmidhauser T, Curioni S, Bernasconi E. Nefrite intersticial aguda devido a Leptospira grippotyphosa na ausência da doença de Weil. Pode Infect Dis Med Microbiol. 2013 Primavera; 24 (1): e26 – e28.PMCID: PMC3630035
> Tan Y, Yu F, Zhao M. Autoimunidade de pacientes com síndrome TINU. Revista de Nefrologia de Hong Kong. Volume 13, Edição 2, outubro de 2011, páginas 46-50- acesso aberto