Fatores de risco, diagnóstico e tratamentos para insuficiência renal após cirurgia
Ao planejar a cirurgia, a maioria das pessoas não considera a possibilidade de ter uma complicação séria ou potencialmente fatal. Infelizmente, algumas pessoas apresentam complicações significativas durante a recuperação, e uma delas é a insuficiência renal. Os riscos da cirurgia variam de paciente para paciente, com base na idade, saúde e natureza da doença.
Insuficiência renal é o termo médico para insuficiência renal, e isso significa que os rins são incapazes de trabalhar bem o suficiente para filtrar o sangue de forma eficaz. O termo insuficiência renal é o termo mais comumente usado neste momento, mas você pode ouvir o diagnóstico de lesão renal aguda (LRA), que normalmente indica um nível leve de insuficiência renal.
Insuficiência Renal Após Cirurgia
Os rins trabalham para remover resíduos do sangue. Eles filtram o sangue no corpo humano centenas de vezes por dia, removendo o excesso de água e resíduos do sangue e transformando-o na urina.
Quando um indivíduo experimenta insuficiência renal pela primeira vez, eles têm insuficiência renal aguda, o que significa que é um problema repentino e pode ser capaz de ser corrigido. Insuficiência renal crônica é o termo para os rins que estão permanentemente danificados.
A gravidade da insuficiência renal é medida principalmente por resultados laboratoriais de um painel de função renal que inclui creatinina, bem como vários outros resultados de laboratório, incluindo BUN, GFR e depuração da creatinina.
A insuficiência renal é diagnosticada quando o nível de creatinina é 1,5 vezes o nível inicial de creatinina do paciente se os rins estivessem funcionando normalmente no momento do teste.
Um nível de creatinina inferior a 1,2 miligramas por decilitro é desejável para homens e menos de 1,1 é saudável para mulheres.
Por exemplo, um homem que tem creatinina de 0,8 mg / dl antes da cirurgia está bem dentro da faixa normal.
Se ele tivesse um nível de creatinina de 1,6 após a cirurgia no dia seguinte, ele seria diagnosticado com insuficiência renal aguda. O diagnóstico também pode ser feito com base na produção de urina. A produção de urina de menos de 0,5 mililitros de urina por quilo de peso corporal por hora, que dura seis horas ou mais, indica uma lesão renal grave.
Às vezes, esse problema é facilmente resolvido com o aumento da ingestão de líquidos, o que normalmente aumenta a produção de urina e permite que os rins funcionem de forma eficiente novamente. Para outros, os rins sofreram danos e não funcionam mais tão eficientemente quanto antes da cirurgia. Felizmente para a maioria das pessoas, os rins danificados podem funcionar bem o suficiente para manter o corpo saudável.
Em casos graves, os rins são incapazes de filtrar o sangue e não podem produzir urina. A incapacidade de fazer urina é um problema grave e deve-se procurar atendimento médico imediatamente, se ocorrer durante a recuperação em casa.
Problemas renais comuns após a cirurgia
Diálise Após Cirurgia
A diálise é tipicamente feita quando os rins não funcionam bem o suficiente para manter o corpo saudável. Não há um nível de creatinina único que indique que a diálise deva ser realizada, algumas fontes dizem que uma creatinina de 8 deve levar à diálise, outros dizem 10.
Ainda assim, outros dizem que o nível de creatinina é apenas uma parte do quebra-cabeça, e os sintomas que o paciente está sentindo devem guiar o tratamento mais do que os resultados laboratoriais.
O que é diálise?
A diálise é um tratamento que realiza o trabalho que os rins não são mais capazes de fazer: a filtragem do sangue para remover toxinas, eletrólitos e excesso de água. Durante a diálise, uma linha grande do tipo IV é colocada em um vaso sanguíneo. O sangue viaja para fora do corpo a partir desse local IV através de um tubo, e a máquina de diálise filtra o sangue e depois o devolve ao corpo. Esse processo normalmente leva de quatro a seis horas e é feito três vezes por semana ou mais, dependendo das necessidades do indivíduo.
Um médico especializado no tratamento de rins, chamado nefrologista, determina as configurações da máquina de diálise, incluindo quanto líquido em excesso deve ser removido do corpo.
Fatores de Risco para Insuficiência Renal Após Cirurgia
Um fator de risco conhecido para insuficiência renal após diálise é ter cirurgia cardíaca aberta ou cirurgia vascular (procedimento realizado nos vasos sanguíneos). Esses tipos de procedimento podem aumentar drasticamente o risco de ter danos renais que são graves o suficiente para exigir tratamentos de diálise, seja a curto ou a longo prazo.
A redução da função renal antes da cirurgia também é um fator de risco significativo. Aqueles que já sofreram danos nos rins são mais propensos a ter maior dano após a cirurgia.
Os pacientes mais velhos são mais propensos a sofrer uma lesão renal do que um paciente mais jovem, já que os pacientes mais jovens tendem a ser mais saudáveis antes do procedimento. Pacientes com pressão alta, doenças cardíacas e diabetes correm maior risco.
Diminuição dos níveis de oxigênio no sangue por um período prolongado de tempo pode danificar os rins. Lesões traumáticas, perda significativa de sangue, pressão arterial baixa por períodos prolongados e desenvolvimento de uma infecção grave chamada choque séptico antes, durante ou após a cirurgia também podem aumentar as chances de diálise após a cirurgia.
O desenvolvimento de uma infecção grave do trato urinário após a cirurgia, se não tratada ou a infecção não responde ao tratamento, pode resultar em danos nos rins.
Em geral, o mais doente / mais lesionado é o paciente imediatamente antes da cirurgia e nos dias seguintes ao procedimento, maior a probabilidade de dano renal ser diagnosticado.
Diálise de longo prazo versus curto prazo
Para a maioria dos pacientes de cirurgia que sofrem de insuficiência renal, a diálise não é necessária, e o problema resolve ou melhora o suficiente para manter uma boa saúde.
Para os indivíduos que sofrem de insuficiência renal após a cirurgia e necessitam de diálise, o problema é agudo, e a função renal melhora o suficiente para que a diálise não seja necessariamente de longo prazo. Este tipo de doença é chamado de insuficiência renal aguda ou IRA.
Para outros, o dano renal é permanente e é grave o suficiente para que a diálise seja necessária. Para esses indivíduos, o problema é crônico e requererá diálise, a menos que eles obtenham um transplante renal . Este tipo de problema é referido como doença renal terminal (DRT) ou insuficiência renal crônica.
> Fonte:
> Lesão renal aguda após cirurgia abdominal de grande porte: uma análise de coorte retrospectiva. Pesquisa e Prática em Cuidados Críticos. http://www.hindawi.com/journals/ccrp/2014/132175