Identificando as Barreiras ao Uso da PrEP
Tem sido demonstrado que o uso diário da droga antirretroviral, Truvada , pode reduzir significativamente o risco de infecção em indivíduos HIV-negativos em uma relação sorodiscordante (ou seja, onde um parceiro é HIV positivo e o outro é HIV negativo). A estratégia, conhecida como profilaxia pré-exposição (ou PrEP) , foi mostrado para reduzir o risco de transmissão em qualquer lugar de 62 por cento para 75 por cento, se tomado com aderência consistente e ininterrupta.
Do ponto de vista estatístico, os números apóiam fortemente o uso da PrEP como parte de uma estratégia geral de prevenção do HIV. No entanto, do ponto de vista da vida real, os números podem não ser tão convincentes, com as palavras "consistente" e "ininterrupta" apresentando potenciais barreiras para aqueles que poderiam se inscrever.
De fato, de acordo com pesquisas da indústria, apenas 1.774 pessoas nos EUA preencheram as prescrições para Truvada para PrEP entre janeiro de 2011 e março de 2013. Em julho de 2016, esse número cresceu para cerca de 76.000. Essa ainda é uma figura modesta, dado que 50.000 novas infecções por HIV são estimadas nos Estados Unidos todos os anos.
Os números destacam muitas das questões que tornam a PrEP ideal em um cenário de pesquisa, mas menos quando colocadas no contexto do mundo real. E não é simplesmente uma questão de educação ou conscientização (embora esses sejam fatores-chave). Claramente há algo mais acontecendo.
O impacto do preço e da adesão
Uma pesquisa realizada em 2012 pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos EUA concluiu que mais de um terço dos americanos soropositivos para o tratamento anti-retroviral (TAR) são incapazes de manter a adesão diária aos medicamentos - e isso para uma população soropositiva refere-se diretamente à duração e qualidade de vida.
Podemos esperar que as barreiras sejam menores para as pessoas que tomam ART não para "sobrevivência" em si, mas para a prevenção do HIV? Afinal, embora os preservativos sejam conhecidos por fornecer uma proteção muito maior, as estatísticas mostram que eles são usados em apenas dois de três atos sexuais, na melhor das hipóteses.
Então, enquanto alguns podem perguntar: "Quão difícil pode ser tomar um pequeno comprimido por dia?", A maioria das pesquisas mostra que a adesão diária pode ser um obstáculo muito grande para ser superada. Considere que a medicação crônica para diabetes ou doença cardíaca requer apenas 70% de adesão (ou o equivalente a nove doses perdidas por mês). Por outro lado, a PrEP exige adesão quase perfeita para atingir os objetivos de proteção.
Vários estudos recentes confirmam os desafios. Em 2013, o VOICE Study - que analisou o uso da PrEP entre 5.029, mulheres africanas em risco - foi declarado fútil quando ficou demonstrado que apenas 30% conseguiram manter a adesão diária à terapia. Resultados semelhantes foram vistos no estudo FEM-PrEP, que também foi descontinuado devido às baixas taxas de adesão entre aqueles que tomavam diariamente Truvada.
À luz desses estudos e do número de registrantes da PrEP abaixo do esperado, é preciso dar maior ênfase à educação direcionada, na qual as pessoas em relacionamentos sorodiscordantes ( incluindo os que desejam engravidar ) são aconselhadas sobre a PrEP como um curso de família geral. prática, e não apenas em um ambiente especializado em HIV.
Os formuladores de políticas também podem precisar avaliar se o custo da PrEP, estimado em cerca de US $ 12.000 por ano, pode ser um fator limitante para aqueles com planos de seguro que não cobrem totalmente seu uso.
Em uma pesquisa de 2013 com especialistas em doenças infecciosas nos EUA e no Canadá, 74% apoiaram o uso da PrEP em toda a população. No entanto, desse grupo, apenas 9% o prescreveram aos pacientes.
Espera-se que as recomendações feitas pelo CDC em maio de 2014, que pedem o uso da PrEP em populações consideradas com alto risco de infecção, aumentem as inscrições mais atrasadas nos Estados Unidos. Os grupos visados pelo CDC incluem:
- homens que fazem sexo com homens (HSH) que não usam preservativos ;
- Indivíduos HIV-negativos que regularmente fazem sexo com uma pessoa HIV-positiva;
- usuários de drogas injetáveis (UDIs) e;
- heterossexuais que fazem sexo com parceiros de alto risco.
Fontes:
Rawlings K, Mera R, Pechonkina A, et al. "Status do Truvada para profilaxia pré-exposição ao HIV (PrEP) nos Estados Unidos: uma análise precoce da utilização de medicamentos." 53ª Conferência Interscience ICAAC sobre Agentes Antimicrobianos e Quimioterapia; Denver, Colorado; 10 a 13 de setembro de 2013; H-663a abstrato.
Centros dos EUA para Controle e Prevenção de Doenças (CDC). "CDC Fact Sheet | HIV nos Estados Unidos : os estágios do tratamento". Atlanta, Geórgia; publicado em julho de 2012.
Anderson, J. "Uso de preservativo e risco de HIV entre adultos dos EUA". Revista Americana de Saúde Pública. Junho de 2003; 93 (6): 912-914.
Rede experimental de microbicidas (MTN). "Declaração da MTN sobre a decisão de descontinuar o uso de comprimidos orais de tenofovir em VOICE, um importante estudo de prevenção do HIV em mulheres." Comunicado de imprensa emitido em 28 de setembro de 2011.
Instituto Nacional de Alergias e Doenças Infecciosas (NIAID). "O Estudo de Prevenção do HIV do FEM-PrEP e suas implicações para a pesquisa do NIAID." Bethesda, Maryland; comunicado de imprensa emitido em 18 de abril de 2011.