Uma ruptura dural é uma complicação da cirurgia da coluna, na qual a cobertura fina da medula espinhal (chamada de dura-máter) é cortada pelo instrumento do cirurgião.
As lágrimas do saco dural não são nada para se mexer. Em seu estudo de 2017, pesquisadores chineses afirmam que as rupturas do saco dural podem levar a extravasamento de líquido cefalorraquidiano, meningite, problemas nervosos e condições mais graves.
Que tipo de cirurgia da coluna vertebral provoca uma ruptura do saco dural?
A resposta é, depende. Os autores chineses identificaram uma variedade de procedimentos como possíveis causas.
Em geral, porém, as lágrimas durais tendem a ocorrer mais frequentemente com a cirurgia de revisão da coluna. A cirurgia de coluna em múltiplos níveis é a próxima nessa lista, seguida pela fusão espinhal e, finalmente, pela descompressão em múltiplos níveis (para estenose espinhal).
Cirurgias de disco e descompressão de nível único tendem a resultar no menor número de rupturas durais, relativamente falando.
Uma espiada nos prontuários dos pacientes, publicada no periódico de março de 2016 Clinical Neurology and Neurosurgery, constatou que as rupturas durais se apresentavam com mais frequência em pessoas que apresentavam resultados ruins em cirurgias de coluna nas quais um cisto sinovial era removido. Em muitos casos como esses, de acordo com os autores do estudo, é como se a ruptura dural prenunciasse os maus resultados cirúrgicos.
Os autores de Neurologia Clínica e Neurocirurgia também afirmam que as lágrimas durais tendem a acontecer mais frequentemente no nível L5 / S1.
Eles também dizem que quando apenas parte do cisto é removido, o paciente não corre o risco de sofrer uma lesão dural.
Evitando Dural Tears - O Desafio Do Cirurgião E Seus Fatores De Risco
Mesmo para um cirurgião com mãos mágicas, é difícil não cortar o saco que contém a medula espinhal. A membrana que cobre a medula espinhal não é resistente como osso, pele ou músculo, Dr. Joshua D.
Auerbach, Chefe de Cirurgia de Coluna do Bronx-Lebanon Hospital Center, em Nova York, me conta. "É delicado e facilmente rasgado."
Enquanto a técnica do seu médico com o bisturi (ou outro instrumento) pode ser o que acaba criando o desgaste, condições pré-existentes e / ou deformidades podem aumentar o seu risco. Por exemplo, usar esteróides, ter diabetes ou ser fumante aumenta seu risco. O mesmo é verdadeiro se você tiver certos problemas de coluna, a saber: espondilolistese, estenose , escoliose ou cifose .
Hospitais não gostam de relatar taxas de incidência de lágrimas Dural
A ruptura dural é uma das complicações mais comuns de uma cirurgia nas costas. Mas muitos hospitais parecem ser lentos para relatar as lágrimas que ocorrem em suas instituições. Por essa e possivelmente outras razões, a incidência de rupturas durais pode estar subestimada.
Como é, as taxas de incidência relatadas em estudos de pesquisa variam amplamente. Um número de coisas pode explicar as diferenças: o motivo da cirurgia (estenose, hérnia de disco, escoliose, cistos sinoviais, etc.), se a cirurgia foi o primeiro, segundo, terceiro, etc., e outros fatores do paciente.
No lado baixo, um estudo de janeiro de 2011 publicado em Neurocirurgia examinando mais de 108.000 pacientes de cirurgia da coluna que encontraram 1,6% deles sofreram uma ruptura dural.
No lado alto, o Medscape relata que um estudo de 1989 publicado na Spine calculou uma taxa de incidência de rupturas durais de 17,4% em uma população de estudo composta por 481 pessoas que foram submetidas à cirurgia de coluna .
O Comitê de Coordenação e Manutenção da CID- CM (um comitê que desempenha um papel importante na catalogação de diagnósticos) descobriu que 57% dos hospitais que examinaram subnotificaram a incidência de rupturas durais. O comitê afirma que 46% dos 2.446 hospitais não relataram nenhuma lágrima dural! Também afirma que os hospitais relatam o tratamento de lágrimas durais, mas eles não relatam as lágrimas durais ocorrendo.
Vai saber.
E quando os médicos que realizavam a cirurgia da coluna em muitos desses hospitais participaram de pesquisas clínicas (que são mantidas separadas dos relatórios administrativos feitos pelos hospitais), a incidência de rupturas durais foi, em alguns casos, tão alta quanto 10%.
O Comitê da CID-CM estima que esses hospitais relatem apenas metade das lágrimas durais que realmente ocorrem.
Vazamento Dural e Vazamentos Líquidos Cefalorraquidianos - Sintomas e Tratamento
Como mencionei no início deste artigo, os sintomas de uma lesão dural incluem vazamento de fluido cerebrospinal (chamado vazamento de líquido cefalorraquidiano). O que isso parece? Como você pode dizer se você (pode) ter uma ruptura dural?
O Dr. Auerbach diz que, se você tiver um vazamento de líquido cefalorraquidiano (LCR), poderá notar um líquido claro saindo de sua ferida cirúrgica. Você também pode sentir dores de cabeça relacionadas à posição que pioram quando você se levanta e que ficam aliviados quando você se deita. Outros sintomas incluem alterações visuais, náuseas, vômitos ou tontura, diz Auerbach.
Se não for tratado de forma rápida e adequada, um vazamento de líquido cefalorraquidiano pode afetar negativamente sua saúde. Portanto, sintomas como os discutidos acima requerem atenção médica imediata.
Tudo isso dito, uma lágrima dural é geralmente capturada pelo seu médico durante a cirurgia e é tratada ali mesmo.
Mas os sintomas tardios são possíveis e, nesse caso, cabe a você notá-los e agir. Se tiver algum ou todos os sintomas listados acima, discuta-os com seu médico assim que puder.
Os tratamentos para as lesões durais incluem repouso no leito, drenagem e, se o vazamento continuar, cirurgia. A cirurgia para uma ruptura dural é muito parecida com um buraco em um pneu. A partir de março de 2012, a maioria das cirurgias de lágrima dural envolve suturas (pontos), mas as técnicas sem sutura estão sendo desenvolvidas também.
Fonte:
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