Grampos, Suturas e Adesivos
Se você estiver fazendo uma cirurgia ou se tiver uma ferida, sua pele pode estar fechada de várias formas. Existem muitos métodos usados para manter uma incisão cirúrgica ou ferida bem fechada para que ela possa curar rapidamente com o mínimo de cicatrizes e sem infecção.
Em alguns casos, as feridas e incisões não são fechadas durante a cirurgia, mas são fechadas depois do início da cicatrização, mas a grande maioria está fechada no final do procedimento.
O fechamento da ferida é importante, porque uma ferida aberta é uma porta aberta para infecção. Nossa pele é uma barreira entre as bactérias e nossos corpos, e ter uma abertura na pele aumenta o risco de ter uma infecção.
Independentemente de como uma ferida é fechada, o cuidado adequado da incisão ajudará a melhorar a cicatrização, reduzindo as chances de infecção e proporcionando à ferida um ambiente limpo para a cicatrização. Mudar o curativo conforme indicado pelo seu cirurgião, lavar bem as mãos e comer bem após a cirurgia ajudará a melhorar a cicatrização.
Encerramento por Intenção Primária
A maioria das feridas cicatriza com intenção primária, o que significa fechar a ferida imediatamente. As feridas que se encaixam perfeitamente são chamadas de “bem próximas”. É quando as bordas de uma ferida se encaixam perfeitamente juntas, como uma incisão cirúrgica, e podem se fechar facilmente.
Juntar as bordas pode exigir pontos (suturas) ou outro método para fechar a ferida, ou a ferida pode ser pequena o suficiente para que não seja necessária assistência externa, como um corte de papel.
Para feridas que têm bordas irregulares, a pele pode ser “aparada” para tornar a ferida mais regular, para facilitar o fechamento. Isto é especialmente verdadeiro quando se coloca suturas e, felizmente, é feito depois que o local da ferida está entorpecido.
Para estes tipos de feridas, existe uma expectativa de que a ferida cicatrize rápida e facilmente, com cicatrizes mínimas.
Esse tipo de quebra na pele é o mais fácil de curar, já que as novas células da pele podem fechar a lacuna rapidamente, já que a lacuna que está sendo preenchida é estreita. Quando esse método é usado, a cicatrização de feridas pode ocorrer em poucos dias para ferimentos leves, e algumas semanas para incisões cirúrgicas grandes.
Lembre-se de que as incisões cirúrgicas são como um iceberg - muito do que foi feito está abaixo da superfície. A pele na superfície se cura rapidamente, mas o músculo e o tecido que foi cortado por baixo podem levar muito mais tempo para cicatrizar e alcançar a força total. O fechamento da pele ainda é importante porque o risco de ter uma infecção cai significativamente quando a pele não está mais aberta a bactérias.
Encerramento por Intenção Secundária
A intenção secundária indica que a ferida não pode unir-se ordenadamente para fechar-se. Isso geralmente ocorre devido a uma ferida ou cirurgia que remove uma seção de tecido, de modo que não pode mais ser recolocada em uma forma organizada. Este método também pode ser usado quando uma ferida exigirá desbridamento. O desbridamento é um processo que remove o tecido morto de uma ferida, na tentativa de deixar para trás apenas o tecido saudável e acelerar a cicatrização.
Um exemplo de fechamento por intenção secundária é quando um paciente tem uma área de câncer de pele removida.
A área é irregular e a área removida é de 1 polegada por 2 polegadas de tamanho. Não é possível unir as bordas da pele para que elas se encontrem, de modo que a ferida seja preenchida sozinha.
Esse processo de preenchimento de ferimentos é chamado de granulação, e a quantidade de granulação que deve ocorrer em uma ferida mais larga e aberta é bastante aumentada. Isso faz com que o processo demore mais, já que as novas células da pele têm uma área maior para preencher.
Esse tipo de ferida cicatriza mais lentamente, com base na capacidade do paciente de curar, no tamanho da ferida e na natureza da ferida. Uma pequena biópsia de pele redonda, do tamanho de uma borracha de lápis e superficial, curará rapidamente.
Uma grande ferida infectada vai curar a uma taxa reduzida. Na maioria dos casos, a nova pele que preenche a ferida pode ser vista progredindo regularmente semana após semana e, em alguns casos, será melhorada dia a dia.
Essas feridas devem ser cuidadas com cuidado , lavadas com água e sabão e não esfregadas, pois são delicadas e propensas a cicatrizes. Não esfregue as crostas que aparecem, pois isso é um sinal de cura e parte do processo de preenchimento da pele na ferida.
Encerramento por Intenção Terciária (Fechamento de ferida atrasada)
Fechamento tardio da ferida, também conhecido como fechamento por intenção terciária, é um método de cicatrização de feridas onde a ferida não é fechada imediatamente. Então, ele é fechado em uma data posterior porque a pesquisa mostra que há um resultado melhor se a ferida for fechada no futuro.
A grande maioria das feridas é fechada o mais rápido possível, mas algumas feridas se beneficiam de um atraso. Isso pode ser feito após a cirurgia, para tratar uma ferida que provavelmente ficará infectada, ou uma ferida que esteja contaminada e necessitará de limpeza repetida. Em alguns casos, se a pele ao redor da ferida pode não ser viável, pode haver uma abordagem de esperar e ver, em vez de fechar a pele que pode não sobreviver e levar a que o processo seja repetido mais tarde.
Um excelente exemplo de fechamento de ferida por intenção terciária é uma ferida por picada de mordida de cachorro. Imagine que um paciente tenha várias feridas profundas na mão dos dentes do cão. Essas feridas são profundas e estreitas, o que aumenta o risco de infecção. Feridas mordidas também são extremamente prováveis de serem infectadas, devido à quantidade de bactérias encontradas na boca e na saliva. Em vez de costurar o topo dessas feridas, deixando uma pequena caverna embaixo que poderia se tornar um bolsão de infecção, as feridas são deixadas abertas. Eles podem ser limpos mais facilmente, pus e materiais infecciosos podem drenar facilmente, a medicação pode ser aplicada diretamente na ferida e a ferida é menos propensa a desenvolver uma infecção. Este tipo de mordida pode ser fechado depois que a ameaça de infecção tiver passado, ou pode nunca ser fechada, apenas enfaixada e curada sozinha.
Na cirurgia, esse tipo de cura pode ser necessário com procedimentos abdominais maiores. Imagine uma grande cirurgia sendo feita nos intestinos. Uma grande incisão é feita, o trabalho da cirurgia é realizado, mas os intestinos do paciente estão muito inchados de sua doença e continuam a inchar ainda mais durante o procedimento cirúrgico porque a pele está aberta e há mais espaço para o inchaço. No final da cirurgia, os intestinos têm inchado significativamente, e agora os intestinos são literalmente grandes demais para caber no abdômen sem colocar uma pressão tremenda sobre os órgãos e a incisão. Na verdade, pode não ser possível encaixá-los, se o inchaço for grave o suficiente. Neste caso, a ferida será coberta com um curativo estéril, normalmente um curativo transparente para que o local possa ser observado. Quando o inchaço diminui o suficiente para que a ferida seja fechada com segurança, o paciente retorna à cirurgia para que a incisão seja fechada.
Métodos comuns de fechamento de feridas
Grampos Cirúrgicos:
Assim como os grampos usados para segurar o papel juntos, grampos cirúrgicos são usados para segurar uma ferida juntos. Os grampos são fáceis de colocar, fortes o suficiente para manter uma ferida fechada em uma área que se move com frequência, como o abdome, e muitas vezes indolor para remover. Esses grampos, ao contrário dos suprimentos de escritório, são estéreis para ajudar a prevenir a infecção na ferida.
Os grampos devem ser removidos pela equipe médica e devem ser removidos dentro do cronograma para que o tecido saudável não cresça sobre o grampo.
Suturas
Também conhecido como pontos, as suturas são um fio sintético que é usado para costurar uma ferida fechada. Eles são usados para fechar cortes profundos e também são usados para fechar incisões cirúrgicas. As suturas são baratas e podem ser colocadas rapidamente quando a área é anestesiada.
As suturas devem ser removidas por um profissional médico, e o tempo que elas permanecem no local é determinado pelo tipo de ferida. Algumas suturas, chamadas suturas absorvíveis , são feitas para se dissolver com o tempo e não são removidas. Este tipo de rosca é tipicamente usado na camada interna de uma ferida profunda ou grande e não é visível quando a ferida é fechada.
Cola Cirúrgica Dermabond
Este tipo de fechamento de ferida usa um adesivo muito parecido com SuperGlue para manter uma incisão fechada. Isso é feito com frequência em pequenas incisões que não requerem uma quantidade enorme de força para serem mantidas no local para a cura. A cola desaparece nos dias e semanas após a colocação, portanto, um profissional de saúde não é necessário para removê-la.
Em alguns casos, uma pequena quantidade de cola cirúrgica pode ser colocada nas suturas. Isso é feito para evitar que os pontos se desenrolem durante a atividade normal.
Steristrips
Steristrips são pequenas faixas de material adesivo estéril que são usadas para “colar” uma ferida fechada. Eles são normalmente usados em pequenas incisões que não sofrem muito estresse durante o processo de cicatrização. Essas tiras de material são desgastadas até que elas caiam, normalmente permanecendo no local por cerca de uma semana e caindo durante ou após o banho de rotina. Uma tira teimosa que não é mais necessária pode ser removida suavemente após o banho, quando o adesivo estiver macio.
Indivíduos com problemas conhecidos com adesivo devem alertar o cirurgião sobre o problema antes da cirurgia, pois métodos alternativos sem adesivos podem ser usados.
Fonte:
3M Wound Resource Center. Acessado em abril de 2016. http://solutions.3m.co.uk/wps/portal/3M/en_GB/skin-care/wound-resource-centre/