Entendendo as Metas e Critérios para Seleção
Os transplantes pulmonares são comumente usados em pessoas com doença pulmonar obstrutiva crônica terminal (DPOC) que preenchem critérios específicos. A doença é classificada como estágio final, quando surtos e problemas respiratórios se tornaram potencialmente fatais, e todas as outras vias de tratamento, tanto médicas como cirúrgicas, foram esgotadas.
Ao todo, cerca de 2.000 transplantes de pulmão são realizados a cada ano nos Estados Unidos, de acordo com estatísticas do Registro Científico de Receptores de Transplantes em Minneapolis.
Benefícios da Cirurgia
Os transplantes pulmonares podem melhorar significativamente a qualidade de vida e restaurar muitas das funções físicas há muito negadas pelas pessoas que vivem com o estágio 4 da DPOC . Em termos de opções, pesquisas atuais sugerem que um transplante de pulmão bilateral (a substituição de ambos os pulmões) é tipicamente mais benéfico a longo prazo em comparação com um transplante de pulmão único.
Embora os transplantes de pulmão não aumentem, até o momento, as taxas de sobrevida a longo prazo em pessoas com DPOC, a qualidade e o período de sobrevida a curto prazo continuam a melhorar. Segundo a pesquisa:
- Entre 80% e 90% das pessoas submetidas a um transplante sobrevivem ao primeiro ano.
- Entre 41% e 52% sobrevivem por cinco ou mais anos.
Além disso, 66,7 por cento das pessoas com um transplante bilateral são capazes de viver cinco anos ou mais, em comparação com apenas 44,9 por cento daqueles com um transplante de pulmão único.
Seleção de Candidatos
De um modo geral, uma pessoa é considerada candidata a um transplante de pulmão se tiver uma expectativa de vida de dois anos ou menos.
Além disso, um limite de idade de 65 é normalmente recomendado para um transplante de pulmão único e 60 anos para um transplante bilateral. As estatísticas mostraram pouco benefício no tempo de sobrevivência ou qualidade de vida para pessoas mais velhas que isso.
Outros critérios incluem:
- Ter um VEF1 de menos de 20%
- Experimentando hipercapnia crônica (dióxido de carbono em excesso) e níveis reduzidos de oxigênio no sangue
- Vivenciando hipertensão pulmonar secundária
- Ter uma pontuação no Índice BODE inferior a sete (indicando uma expectativa de vida reduzida)
Pode haver alguma margem nesses números, com base em uma revisão do caso individual. A seleção também envolveria uma avaliação de se a pessoa é ambulatorial, tem um forte sistema de apoio e é motivada a se submeter a fisioterapia, exercícios físicos, cessação do tabagismo e outras mudanças no estilo de vida antes e após a cirurgia.
Pessoas com uma cirurgia pulmonar prévia, como uma cirurgia de redução do volume pulmonar (LVRS) ou uma bullectomy , também podem se qualificar se forem capazes de atender aos critérios.
Complicações Pós-Cirúrgicas
Não há subestimação do fato de que um transplante de pulmão é um procedimento importante que acarreta um risco significativo de complicações, incluindo a morte. Eles podem ser relacionados à respiração ou não relacionados à respiração.
Complicações relacionadas à respiração são aquelas que afetam diretamente os pulmões e podem incluir:
- Lesão de isquemia-reperfusão (dano causado quando o sangue retorna ao tecido após um período de privação de oxigênio)
- Bronquiolite obliterante (obstrução respiratória devido a inflamação aguda)
- Malacia traqueal (traqueia colapsada)
- Atelectasia (pulmão colapsado)
- Pneumonia
Por outro lado, complicações não relacionadas à respiração são aquelas que afetam outros órgãos ou estão relacionadas às drogas imunossupressoras usadas para prevenir a rejeição de órgãos . Embora a rejeição de órgãos seja a preocupação mais imediata após a cirurgia de transplante, outras podem incluir:
- Infecção
- Doença linfoproliferativa (causada quando muitos glóbulos brancos, chamados linfócitos, são produzidos em pessoas com um sistema imunológico comprometido)
- Linfoma (câncer do sistema imunológico)
- Hipertensão Sistêmica
- Falência renal
- Diabetes pós-transplante
Uma palavra de
Embora os transplantes de pulmão sejam sempre considerados um último recurso, os avanços tecnológicos e os cuidados pós-cirúrgicos resultaram em maiores taxas de sucesso do que nunca.
Com isso dito, o máximo cuidado deve ser tomado para garantir que você não só compreenda os benefícios do tratamento, mas compreenda os desafios que pode enfrentar durante as semanas, meses e anos após a cirurgia.
Os riscos podem ser altos. No total, cerca de 50% das pessoas que recebem um transplante de pulmão de um doador não aparentado terão rejeição crônica (caracterizada pela perda progressiva da função do órgão ao longo dos anos).
A melhoria dessas taxas depende em grande parte do manejo das complicações. Isso significa que você, como paciente, precisa estar totalmente comprometido em dar todos os passos necessários para melhorar sua saúde geral. No final, você é um dos fatores mais importantes para determinar seu sucesso a longo prazo.
> Fontes:
> Aziz, F .; Penupolu, S .; Xu, X. et al. "Transplante de pulmão em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) em estágio final: uma revisão concisa." J Thorac Dis . 2010; 2 (2): 111-6. PMCID: PMC3256444.
> Valapour, M .; Skeans, M; Smith, J. et al. "OPTN / SRTR 2015 Relatório Anual de Dados: Pulmão". Sou J Transplant. 2017; 17 (Supl 1): 357-424. DOI: 10.1111 / ajt.14129.