Diretrizes atualizadas endossam uma abordagem mais personalizada
Em 2017, a Iniciativa Global para Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (GOLD), um comitê internacional de especialistas médicos, atualizou suas recomendações sobre o diagnóstico e tratamento da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) .
Desde o seu lançamento anterior em 2012, o comitê fez mudanças significativas em como os médicos devem abordar a doença, simplificando as definições e mudando a maneira como os sintomas são avaliados e as terapias medicamentosas são prescritas.
À medida que os cientistas continuam a obter insights sobre o efeito a longo prazo e a eficácia dos tratamentos da DPOC, o foco está sendo cada vez mais transferido para o paciente, adaptando os tratamentos ao indivíduo e não ao estágio da doença.
Mudanças na Definição
Entre as principais mudanças na atualização de 2017 está a definição da própria DPOC. No passado, a doença era em grande parte definida por seus processos, desde os mecanismos de inflamação até a maneira pela qual a doença progredia.
Não mais. Em seu lugar, o comitê GOLD define a DPOC como uma "doença comum, prevenível e tratável que é caracterizada por sintomas respiratórios persistentes e limitação do fluxo aéreo ... geralmente causada por exposição significativa a partículas ou gases nocivos".
Já não é a doença descrita em termos de exacerbações ou vias de doença ou doenças comórbidas . Em vez disso, ele é dividido em uma simples causa e efeito: como a exposição a uma substância nociva (como cigarros) pode causar uma doença respiratória persistente.
Embora essa mudança possa parecer acidental, ela supera um dos maiores desafios no diagnóstico e no tratamento da DPOC. Reconhece que pessoas sem evidências clínicas de obstrução das vias aéreas podem apresentar sintomas da doença, às vezes graves.
Assim, em vez de pesar os resultados laboratoriais contra os sintomas, os médicos agora se concentram na causa, efeito e experiência do paciente para direcionar o curso do tratamento.
Mudanças na nossa compreensão do desenvolvimento de doenças
Igualmente em conflito tem sido a nossa compreensão do desenvolvimento da doença. Embora associamos amplamente a DPOC ao tabagismo (definida pelo comitê da GOLD como "auto-infligida"), o simples fato é que nem todos os fumantes recebem DPOC e nem todas as pessoas com DPOC são fumantes.
O relatório GOLD atualizado reconhece que ainda não sabemos totalmente onde está o ponto de inflexão em relação a quem fica com DPOC e quem não recebe. Além da exposição ao cigarro, o comitê GOLD reconhece outros possíveis fatores ligados à doença, incluindo:
- Crescimento deficiente dos pulmões durante a gestação e a infância
- Exposição a produtos químicos nocivos em ambientes ocupacionais
- Diferentes tipos de poluição do ar
- Pobre status socioeconômico
- Moradias mal ventiladas
- Exposição à queima de combustíveis (incluindo incêndios de madeira e combustível de cozinha)
- Outros distúrbios pulmonares (como bronquite crônica ou infecções)
- Uma resposta inflamatória anormal, talvez congênita ou o resultado de lesão pulmonar progressiva ou prévia
O que isto está simplesmente nos dizendo é que, até termos uma melhor compreensão da verdadeira patogênese (via da doença) da DPOC, precisamos olhar para a doença - e as causas da doença - de uma perspectiva muito mais ampla do que os cigarros e cigarros sozinhos. .
Mudanças nas Práticas de Tratamento
No passado, os planos de tratamento eram determinados por um teste conhecido como FEV1 pós-broncodilatador . Com base nos resultados, a doença da pessoa seria classificada como A (leve), B (moderada), C (grave) ou D (muito grave). O tratamento seria então prescrito com base na classificação.
Em sua atualização de 2012, o comitê GOLD revisou as diretrizes para que a classificação do ABCD fosse determinada por uma revisão dos resultados do laboratório, incluindo o VEF1 e o histórico de exacerbações da DPOC .
O problema dessas duas metodologias é que elas não reconheceram que os sintomas da DPOC nem sempre coincidem com a nota.
Por um lado, uma pessoa sem evidência de obstrução das vias aéreas pode ter sintomas graves de DPOC. Por outro lado, uma pessoa com evidência de obstrução moderada pode ter poucos sintomas e administrar bem.
Por isso, as novas diretrizes recomendam que o tratamento farmacológico da DPOC seja orientado apenas pelos sintomas do indivíduo. Além disso, a determinação deve ser baseada em uma autoavaliação pelo paciente.
Muitos médicos já começaram a fazer isso usando um teste de avaliação da DPOC (CAT) em que se pede ao indivíduo que avalie a gravidade dos sintomas ou o comprometimento em uma escala de zero a cinco. O teste não visa apenas estabelecer a gravidade dos sintomas, mas o quão "ruim" ou "bom" a pessoa percebe sua doença. Essas informações podem ajudar o médico a prever como uma pessoa lidará com o tratamento, que pode incluir medicação, exercícios, dieta e cessação do tabagismo .
Ao transferir o foco de volta para o paciente, as diretrizes atualizadas da GOLD afirmam a importância da experiência clínica e do julgamento no direcionamento do tratamento, em vez da adesão a um manual do tipo "tamanho único para todos".
> Fonte:
> Roversi, S .; Corbetta, L; e Clini, E. "Recomendações GOLD 2017 para pacientes com DPOC: em direção a uma abordagem mais personalizada", Pesquisa e Prática da DPOC. 2017; 3: 5 DOI: 10.1186 / s40749-017-0024-y.