Por que alguém não pode responder a você no hospital
O nível de consciência de uma pessoa é uma medida de quão alerta e consciente ela é. Consciência é um espectro com muitas tonalidades e pode variar de coma a um estado excessivamente acordado e alerta, conhecido como hipervigilância, como visto na mania ou intoxicação por anfetamina.
Formas de descrever a consciência
Como os níveis alterados de consciência podem estar associados a resultados piores, alguns especialistas até sugeriram que o nível de consciência de um paciente seja considerado outro sinal vital, como frequência cardíaca e temperatura corporal.
Os médicos têm muitas maneiras de descrever os níveis de consciência e como isso mudou em um paciente.
Um modo mais antigo de descrever a consciência era usar termos como "consciência nublada, obnubilação, estupor" e "coma", cada qual significando um estado progressivamente mais grave. No entanto, esses termos foram amplamente descartados como não específicos ou descritivos e até negativos.
O método mais amplamente utilizado para descrever a consciência agora é a escala de coma de Glasgow (GCS), que classifica o nível de consciência de uma pessoa em uma escala de um a quinze, com números maiores representando maior alerta. O GCS não é perfeito. Outras escalas foram propostas, mas a familiaridade dos médicos com o GCS mantém este o mais amplamente utilizado.
O que significa o coma?
A alteração mais conhecida da consciência é o coma infame - o que significa que alguém não pode ser despertado e seus olhos estão fechados. Existem muitas causas de coma, com diferentes graus de gravidade.
Por exemplo, o coma pode ser causado intencionalmente por medicamentos administrados antes de uma cirurgia, ou pode ser causado por um derrame grave. Em casos graves, coma pode ser substituído por um estado vegetativo persistente ou até mesmo morte cerebral. Outras vezes, alguém pode acordar de um coma.
Além do coma, existem muitas outras maneiras pelas quais a consciência de uma pessoa pode ser prejudicada:
Delírio
Um dos distúrbios mais comuns da consciência nos hospitais é o estado confusional agudo, também conhecido como delirium . Algumas estimativas indicam que cerca de 50% das pessoas em ambientes hospitalares experimentam essa condição em algum grau. Em um estado confusional agudo, a consciência flutua para que uma pessoa pareça bem em um momento e, alguns minutos depois, possa parecer uma pessoa completamente diferente. Eles podem não saber onde estão, podem não saber a hora ou a data e podem não reconhecer rostos familiares à beira do leito.
Alucinações não são incomuns. De fato, pessoas em estado de confusão aguda podem desenvolver delírios paranoicos, temendo que o pessoal ou a família do hospital possam prejudicá-los. Às vezes, os pacientes confusos puxam as linhas que fornecem medicamentos e podem até tentar sair da cama e escapar do hospital.
Estados confusionais agudos geralmente são causados por problemas que afetam todo o corpo, como toxinas, medicamentos, infecções, dor e muito mais. A boa notícia é que, embora possa demorar um pouco, esses estados tendem a se resolver por conta própria depois que o problema médico subjacente é corrigido.
Hipersonia
Algumas pessoas têm sonolência excessiva. Isto pode ser devido a vários problemas, incluindo doenças neurológicas como narcolepsia e hipersonia idiopática.
O resultado é que alguém ficará sonolento quando acordado e poderá dormir durante a maior parte do dia. Embora as pessoas em coma pareçam estar dormindo, o sono real é bem diferente. Por exemplo, enquanto dorme, você pode virar ou mover seu braço. Pacientes comatosos não podem fazer isso.
Mutismo Acinético
Lesões como um acidente vascular cerebral em certas partes do cérebro, incluindo o giro cingulado anterior, resultam em alguém que parece estar alerta, mas não entende o que está acontecendo ao seu redor e não se move espontaneamente. Estágios avançados de demência resultam em mutismo acinético.
Abulia
Abulia é um tipo de extrema falta de incentivo devido a danos nos caminhos que são responsáveis pela motivação.
Este dano pode ser súbito, como no caso de acidente vascular cerebral, ou lento e progressivo, como na doença de Alzheimer avançada. O resultado é uma pessoa que não quer e não pode fazer muita coisa. O grau de abulia pode variar, mas em casos extremos a pessoa não se move, fala ou até come ou bebe, assemelhando-se ao mutismo acinético. Em casos menos severos, uma pessoa abulic pode ser persuadida a seguir comandos simples, embora eles não façam isso sem encorajamento.
Catatonia
Catatonia é um distúrbio psiquiátrico em que uma pessoa parece não responder, mas tem um exame neurológico normal. As pessoas com catatonia podem demonstrar um comportamento incomum, como a catalepsia, que mantém as posições do membro aparentemente desconfortáveis por um período prolongado de tempo. Eles também podem demonstrar flexibilidade cerosa, o que significa que alguém pode posicionar o membro do paciente. Além disso, pessoas com catatonia podem ter movimentos repetitivos que parecem semelhantes a uma convulsão, apesar de seu eletroencefalógrafo (EEG) ser normal. A catatonia pode resultar de distúrbios psiquiátricos, como transtorno bipolar ou esquizofrenia.
Síndrome Trancada
Tecnicamente, a síndrome bloqueada não é um comprometimento da consciência, embora possa imitar uma. Na verdade, é isso que torna esse distúrbio particularmente horripilante. Uma pessoa que está presa é incapaz de se mover ou se comunicar com o mundo exterior, mas permanece perfeitamente desperta e alerta. Por exemplo, um acidente vascular cerebral no tronco cerebral pode causar paralisia do corpo quase todo e pode causar o paciente a aparecer em coma. Dependendo da causa, a pessoa pode se comunicar com movimentos oculares. Embora possa ser difícil, todo esforço deve ser feito para distinguir um paciente comatoso ou vegetativo daquele que está trancado.
Pensamento final
O quão bem um paciente faz com qualquer uma dessas condições depende de muitos fatores, e nenhum deles é um diagnóstico correto. Os neurologistas devem ter o cuidado de diagnosticar corretamente essas condições, pois cada um deles é causado por diferentes doenças subjacentes e pode responder a diferentes tratamentos.
Fontes:
Jerome B. Posner e Fred Plum. Diagnóstico de Stupor e Coma de Plum e Posner. Nova York: Oxford University Press, 2007.
Hal Blumenfeld, Neuroanatomia através de casos clínicos. Sunderland: Sinauer Associates Publishers 2002.
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