A coccidioimicose é uma doença fúngica causada por Coccidioides immitis ou Coccidioides posadaii , comumente conhecida como "Valley Fever". É endêmica em partes do sudoeste dos EUA, do Texas ao sul da Califórnia, bem como no norte do México, América Central e América do Sul.
Embora a coccidioimicose geralmente se apresente dentro dos pulmões (pulmonar), quando se espalha para além dos pulmões (extrapulmonar), é considerada uma condição definidora de AIDS pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos EUA.
Taxa de incidência de coccidioimicose
Segundo o CDC, a taxa de incidência média nos EUA é de 44 pessoas por 100.000. No entanto, a maioria desses casos ocorre em dois estados (Arizona, Califórnia), onde a taxa de incidência pode chegar a 248 por 100.000.
Em 2011, mais de 22.000 novos casos de coccidioimicose foram relatados pelo CDC, um aumento de dez vezes a partir de 1998. Na Califórnia, o número aumentou de 719 em 1998 para um máximo de 5.697 em 2011.
Dito isto, entre as pessoas com HIV, a incidência de coccidioidomicose sintomática diminuiu significativamente desde o advento da terapia anti-retroviral combinada (cART) , enquanto a expressão clínica da doença é vista como muito menos grave.
Modos de Transmissão
Coccidioides está presente no solo, onde pode desenvolver esporos no ar durante a estação chuvosa. A infecção é causada pela inalação desses esporos fúngicos, geralmente sem que a pessoa saiba disso.
Uma vez dentro dos pulmões, os esporos podem produzir outros esporos, que criam nódulos que podem entrar em erupção e causar inflamação nos brônquios. Em hospedeiros imunocomprometidos - particularmente pessoas infectadas pelo HIV com contagens de CD4 abaixo de 250 células / µL - isso pode resultar em infecções pulmonares frequentemente severas. O fungo pode então se espalhar dos pulmões para o sangue, onde pode afetar outras partes do corpo.
Coccidioides não é transmitido de pessoa para pessoa.
Os sintomas da coccidioimicose
A maioria das pessoas infectadas não sente nenhum sintoma ou consequência da infecção. Naqueles casos, os sintomas geralmente são autolimitados e apresentam sintomas semelhantes aos da gripe, como:
- Febre
- Dor de cabeça
- Tosse
- Dor no peito
- Falta de ar
- Arrepios
- Mialgia (dor muscular) e artralgia (dor nas articulações)
- Fadiga
Uma erupção cutânea também pode se desenvolver em cerca de 25% dos casos. A erupção é geralmente isolada nas extremidades inferiores, tipificada por nódulos vermelhos ou nódulos irregulares. Em alguns casos (em torno de 5 a 8%), a infecção pode evoluir para uma pneumonia adquirida na comunidade (PAC) não complicada, que geralmente se resolve espontaneamente sem qualquer tratamento antifúngico específico.
No entanto, em casos raros, a coccidioimicose pode ser muito mais grave, causando cicatrizes e cavidades significativas nos pulmões. Uma vez disseminada (isto é, espalhada além dos pulmões), pode devastar o corpo, resultando em:
- Úlceras de pele e abscessos
- Articulações inchadas e dolorosas
- Lesões ósseas
- Inflamação do coração
- Complicações do trato urinário
- Meningite
A meningite é a complicação mais letal da coccidioimicose. Enquanto a taxa de mortalidade global nos EUA é considerada baixa (0,07%), para aqueles com infecção avançada pelo HIV (CD4 abaixo de 100 células / µL), a mortalidade pode chegar a 70%, mesmo com tratamento adequado.
Diagnóstico de Coccidioimicose
A coccidioimicose pode ser diagnosticada por exame microscópico de fluidos corporais, expectoração, exsudatos (por exemplo, pus) ou biópsias teciduais. O diagnóstico também pode ser feito com um teste de PCR (reação em cadeia da polimerase), que amplifica o DNA de amostras sorológicas para confirmar a infecção por coccidioides .
Tratamento de Coccidioimicose
Em pessoas imunocompetentes com HIV (CD4 acima de 250 células / µl), a coccidioimicose geralmente é autolimitada e não requer nenhum tratamento específico além dos cuidados de suporte.
Para aqueles que necessitam de tratamento, seja por causa de sintomas persistentes ou doença progressiva, os antifúngicos orais são considerados a primeira escolha.
Destes, o cetoconazol é a única opção aprovada pelo FDA para o tratamento da coccidioimicose, embora a maioria dos especialistas atualmente seja o fluconazol ou o itraconazol. (Observe que cetoconazol, fluconazol e itraconazol são contraindicados durante a gravidez e a amamentação).
Para os gravemente doentes, a anfotericina B antifúngica é considerada a droga de escolha. É administrado por via intravenosa até a infecção ser controlada, após o que é prescrita profilaxia oral de cetoconazol, fluconazol ou itraconazol durante toda a vida.
Para pacientes com meningite coccidioidal, a anfotericina B pode ser administrada por via intratecal (ou seja, no espaço que envolve o cérebro ou a medula espinhal).
Prevenção da coccidioimicose
É difícil prevenir a coccidioimicose em áreas endêmicas. Para o comprometimento imune grave, a terapia profilática pode ajudar a prevenir a infecção. Nenhuma vacina está atualmente disponível. Se você vive em uma área endêmica e acredita estar em risco, existem algumas precauções que você pode tomar:
- Use uma máscara contra poeira ao trabalhar com o solo ou regue o solo para reduzir o fungo suspenso no ar.
- Evite ir para fora durante uma tempestade de poeira ou ventos fortes.
- Use medidas de qualidade do ar, como um filtro HEPA , e instale janelas baratas e vedações de portas.
- Se estiver trabalhando em um canteiro de obras, use uma máscara de filtragem de partículas N95.
Fontes:
Centros dos EUA para Controle e Prevenção de Doenças (CDC). "Aumento da coccidioidomicose relatada - Estados Unidos, 1998-2011." Relatório semanal de mortalidade e morbidade (MMWR). 29 de março de 2013: 62 (12): 217-221.
Galgiani, J. "Coccidioimicose". Jornal da Sociedade Real de Medicina Tropical e Higiene. 2005; 41 (9): 1217-1223.
Pickering, L; Baker, C; Kimberlin, D; et al. "Coccidioimicose". Academia Americana de Pediatria, Red Book: Relatório de 2009 para o Comitê de Doenças Infecciosas. Elk Grove Village, Illinois; 28ª edição: 266-268.
Masannat, F. e Ampel, M. "Coccidioidomicose em Pacientes com Infecção pelo HIV-1 na Era da Potente Terapia Anti-retroviral". Doenças Infecciosas Clínicas. Janeiro de 2010; 50: 1-7.
Centros dos EUA para Controle e Prevenção de Doenças (CDC). "Aumento da coccidioidomicose - United California, 2009." Relatório semanal de mortalidade e morbidade (MMWR). 13 de fevereiro de 2009: 58 (5): 105-109.
Pronúncia: kok-si-dee-oh-meu-KOH-sis
Também conhecido como:
- Granuloma Coccidioidal
- Cocci
- "Califórnia Febre"
- "Reumatismo do Deserto"
- Doença de Posadas Wernicke
- "Febre do vale de San Joaquin"
Erros de ortografia comuns: coccidiomicose