Imagine por um minuto que você recebeu uma negação no correio por uma reivindicação de seguro e declara que os serviços não estão cobertos ou que este procedimento requer autorização prévia. Você pensa por um momento ... por que alguém não soube disso antes do tempo ?
É claro que alguém saberia se o seu escritório tinha um sistema para garantir que você não recebesse esses tipos de negação . A maioria das recusas de seguro se deve à falta de verificação das informações de benefícios de seguro antes de os serviços serem prestados. As negações mais comuns são:
1. Requer Autorização Prévia
Alguns procedimentos ou serviços médicos podem exigir que o provedor obtenha autorização antes dos serviços serem executados. Reclamações negadas devido a procedimentos ou serviços de pacientes não autorizados podem ser uma grande perda de receita que não deve ser tomada de ânimo leve. Embora a maioria dos consultórios médicos esteja se aproximando da verificação de 100% dos serviços prestados aos pacientes, ainda não há garantia de que cada conta passará pelo departamento de sinistros da companhia de seguros carimbado.
Basta um pequeno esforço extra por parte do consultório médico para garantir que as medidas necessárias tenham sido tomadas para evitar perda de receita sem autorização prévia.
2. Cobertura encerrada ou membro não elegível nesta data de serviço
É importante que os provedores verifiquem a elegibilidade do seguro de cada paciente sempre que forem prestados serviços . Informações sobre seguros podem mudar a qualquer momento, mesmo para pacientes regulares. A verificação dos benefícios do seguro antes dos serviços prestados pode informar o consultório médico se a cobertura de seguro do paciente estiver ativa ou tiver terminado. Isso permitirá que você obtenha informações de seguro mais atualizadas ou identifique o paciente como um pagamento por conta própria.
3. Os serviços executados são não cobertos
As companhias de seguros e as políticas individuais variam em quais serviços médicos elas cobrem. É um ótimo atendimento ao cliente para conscientizar seu paciente antes de um procedimento ou serviço ser realizado, de forma que ele mesmo seja responsável por ele. Desta forma, o seu paciente pode tomar essa decisão antes do tempo, em vez de, inadvertidamente, ficar preso a uma fatura enorme.
Exclusões ou serviços não cobertos referem-se a determinados serviços de consultórios médicos que são excluídos da cobertura de seguro de saúde do paciente. Os pacientes terão que pagar 100% por esses serviços. Essa é outra razão pela qual é importante entrar em contato com o seguro do paciente antes de os serviços serem prestados. É um mau atendimento ao cliente cobrar de um paciente taxas não cobertas sem que elas saibam que podem ser responsáveis pelas cobranças antes do procedimento.
4. Benefício máximo para este serviço foi cumprido
Essa negação é geralmente reservada para consultas recorrentes em consultórios ou hospitais, como fisioterapia, serviços de saúde comportamental ou serviços de quiropraxia - só para citar alguns. A maioria dos seguros tem um limite para quantas visitas eles permitem em um determinado período. Se você identificar que os benefícios máximos do paciente foram atendidos, poderá oferecer diferentes opções de pagamento.
Solicitar dinheiro de um paciente doente para algumas pessoas parece insensível, no entanto, deve ser entendido que a assistência médica custa dinheiro. Embora possa ser um assunto delicado, coletar pagamentos antecipados de seus pacientes é um aspecto necessário que precisa ser abordado.
6 etapas para obter a autorização
- Assim que o paciente tiver sido agendado para um procedimento, o processo de verificação do seguro deve começar.
- Se a companhia de seguros precisar de autorização para o procedimento, entre em contato com o escritório do médico imediatamente para descobrir se a autorização foi obtida.
- Se o consultório do médico obteve autorização, obtenha o número de autorização deles. Se eles não tiverem, entre em contato com o departamento apropriado na companhia de seguros para obter o número de autorização. Também é uma boa ideia certificar-se de que as informações que eles têm correspondem aos seus registros.
- Se o consultório do médico não tiver obtido autorização, informe-os educadamente de que devem obtê-lo antes que o paciente possa fazer o procedimento . Geralmente os médicos são muito complacentes com este pedido. Eles querem que seus pacientes tenham o melhor atendimento e não farão nada para prejudicá-los de serem capazes de realizar um procedimento.
- Sempre acompanhe a companhia de seguros. Se possível, solicite um fax da autorização aprovada para seus registros. Você pode precisar mais tarde.
- Se um procedimento mudar ou algo for adicionado no último minuto, entre em contato com a companhia de seguros o mais rápido possível para adicionar as alterações à autorização. Algumas companhias de seguros permitem um aviso prévio de 24 horas para aprovação de alterações.