O que os médicos precisam saber sobre Aetna

Como enviar reivindicações para esta seguradora

A Aetna oferece uma variedade de programas de seguro de saúde, incluindo aqueles para indivíduos e planos patrocinados pelo local de trabalho. Os faturadores médicos provavelmente precisarão de informações sobre como faturar e processar as reivindicações para essa seguradora. Aqui está a informação sobre seus processos.

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Informações gerais sobre a Aetna para médicos Billers

Números de contato

• Saúde médica e comportamental: Para planos baseados em HMO e Medicare Advantage, ligue para 1-800-624-0756. Para todos os outros planos, ligue para 1-888-MD-Aetna (1-888-632-3862).
• Aetna Pharmacy Management: 1-800-238-6279
• Provedores de odontologia: 1-800-451-7715
• Status de credenciamento ou recredenciamento: 1-800-353-1232

Informação de Endereço
Aetna Inc.
151 Farmington Avenue
Hartford, CT 06156

Endereço da Web
www.aetna.com/healthcare-professionals

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Elegibilidade da Aetna, Benefícios e Status da Reivindicação

Elegibilidade eletrônica em tempo real (RTE)

• Disponível 24 horas por dia, 7 dias por semana
• Disponível para prestadores de cuidados de saúde participantes e não participantes
• Permite que você envie solicitações de benefícios por até 18 meses antes da data atual

A elegibilidade, os benefícios e o status da reivindicação podem ser verificados de duas maneiras:

1. Através do site de provedor seguro da Aetna via NaviNet®, disponível através de www.aetna.com/healthcare-professionals
2. Através de um fornecedor eletrônico / clearinghouse

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Como enviar um pedido de pré-certificação para Aetna

Envie os pedidos de pré-certificação antes de prestar serviços por meio de um intercâmbio eletrônico de dados (EDI), por meio de www.aetna.com/healthcare-professionals ou por telefone, usando o número de telefone no cartão de identificação do membro.

Procedimentos e serviços nas listas de pré-certificação podem exigir notificação e / ou determinação de cobertura.

• Ferramenta de pesquisa de código de pré-certificação

1. Digite códigos CPT para descobrir se um precert é necessário

• Precertificação Eletrônica

1. Disponível 24 horas por dia, de segunda a sábado
2. Receba um número de ID de Certificação
3. Um envio que rejeita recebe um número de rastreamento único

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Informações de faturamento para Aetna

Existem três maneiras simples de enviar reivindicações para Aetna:

1. As reclamações eletrônicas podem ser enviadas através do site de provedor seguro da Aetna via NaviNet®, disponível em www.aetna.com/healthcare-professionals.
2. As reclamações eletrônicas podem ser enviadas por meio de um fornecedor eletrônico / câmara de compensação.
3. Reclamações em papel podem ser enviadas para o endereço de correspondência de reivindicações da Aetna listado no cartão de identificação do associado.

Reivindicações secundárias:

• Enviar eletronicamente
• Incluir valores de ajuste - tanto no nível de sinistro quanto no nível da linha de serviço (se disponível)
• Inclua razões de ajuste - obrigação contratual, dedutível, cosseguro etc. Use os códigos fornecidos pela remessa do pagador principal
• Valor pago pelo pagador primário - tanto no nível de reivindicação quanto no nível da linha de serviço (se disponível).

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Requisitos de arquivamento oportunos

A menos que a lei estadual ou outra exceção se aplique:

1. Os médicos têm 90 dias a partir da data do serviço para apresentar uma solicitação de pagamento.
2. Os hospitais têm um ano a partir da data do serviço para enviar uma solicitação de pagamento.

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Reivindicações corrigidas

Ao fazer alterações em reivindicações pagas anteriormente, envie solicitações corrigidas eletronicamente. Atualize o Código de Frequência de Reivindicação com:
7 = Substituição de uma reivindicação anterior
8 = anular / cancelar uma reivindicação anterior

Ao fazer alterações nas reivindicações negadas anteriormente, envie as reivindicações corrigidas no papel:

1. Carimbo "RECLAMAÇÃO CORRIGIDA" no topo da reivindicação
2. Mail para:
   Aetna
   Caixa postal 14079
   Lexington, KY 40512-4079

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Reembolsos

Envie uma reivindicação corrigida e a Aetna irá recuperar / recuperar o pagamento a mais que será relatado em uma ERA com uma reversão da adjudicação de reivindicação incorreta, seguida pela adjudicação corrigida da reivindicação.

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Informações de Apelação de Reivindicação Aetna

Reconsideração

1. No prazo de 180 dias corridos após a decisão de reivindicação inicial
2. Dentro de 3 a 5 dias úteis após o recebimento da solicitação. Dentro de 30 dias úteis após o recebimento da solicitação, se for necessária uma revisão por uma unidade especializada (por exemplo, revisão de codificação clínica
3. Ligue para 1-800-624-0756 para planos de benefícios baseados em HMO e planos de escolha primária de WA ou ligue para 1-888-632-3862 para planos de benefícios de indenização e com base em PPO
4. Endereços de correspondência:
   
   Estados
   AL, AK, AR, AZ, CA, FL, GA, HI, ID, LA, MS, NC, NM, NV, OU, SC, UT, TN, WA
   Endereço
   Aetna caixa postal 14079 Lexington, KY 40512-4079
   Estados
   CO, CT, DC, DE, IA, IL, IN, KS, KY, MA, MD, ME, MI, NM, MO, MT, NE, ND, NH, NJ, NY, OH, OK, PA, RI, SD, TX, VA, VT, WI, WV e WY
   Endereço
   Aetna caixa postal 981106 El Paso, TX 79998-1106
5. Envie on-line através da ferramenta de busca de declarações EOB. Faça login no site do provedor seguro via NaviNet® para acessar essa ferramenta.

Recurso de nível 1

1. No prazo de 60 dias corridos após a decisão de reconsideração
2. Dentro de 30 dias úteis após o recebimento da solicitação. Se forem necessárias informações adicionais, no prazo de 30 dias úteis após o recebimento da informação solicitada adicional
3. Ligue para 1-800-624-0756 para planos de benefícios baseados em HMO e planos de escolha primária de WA ou ligue para 1-888-632-3862 para planos de benefícios de indenização e com base em PPO
4. Escreva a equipe de resolução de provedor de Aetna PO Box 14020 Lexington, KY 40512

Recurso de Nível 2 (disponível apenas para praticantes)

1. Dentro de 60 dias corridos da decisão de apelação de Nível 1
2. Dentro de 30 dias úteis após o recebimento da solicitação. Se forem necessárias informações adicionais, no prazo de 30 dias úteis após o recebimento da informação solicitada adicional
3. Ligue para 1-800-624-0756 para planos de benefícios baseados em HMO e planos de escolha primária de WA ou ligue para 1-888-632-3862 para planos de benefícios de indenização e com base em PPO
4. Escreva a equipe de resolução de provedor de Aetna PO Box 14020 Lexington, KY 40512

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