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Pessoas com doença inflamatória intestinal (DII) às vezes têm cirurgia como tratamento para sua doença. As duas principais formas de DII, colite ulcerativa e doença de Crohn, são tratadas com diferentes tipos de cirurgia. Com a doença de Crohn, que pode afetar tanto o intestino grosso quanto o intestino delgado , uma ressecção para remover uma seção inflamada do intestino é a cirurgia mais realizada.
Em alguns casos da doença de Crohn, a cirurgia de ostomia - temporária ou permanente - também pode ser feita. Para a colite ulcerativa, que afeta apenas o intestino grosso, a cirurgia mais preferida é a anastomose bolsa-anal ileal (IPAA), que é mais comumente conhecida como bolsa-j . Estima-se que 30% dos pacientes com colite ulcerativa eventualmente necessitem de cirurgia para tratar sua doença.
O que é cirurgia de bolsa de J?
Na cirurgia da bolsa-j, o intestino grosso é removido e a última seção do intestino delgado é retrabalhada para criar uma bolsa (geralmente na forma de um "J", embora outras formas também sejam feitas às vezes). A bolsa j é conectada ao ânus, o que significa que um paciente pode evacuar mais "normalmente". O intestino grosso se foi, mas não há necessidade de criar um estoma e usar um aparelho externo para coletar fezes.
A bolsa j normalmente não é feita para a doença de Crohn. A principal razão para isso é porque a doença de Crohn pode afetar a bolsa (que é feita do íleo) após a sua criação.
Se uma bolsa-j fica inflamada, pode levar a complicações e à eventual falha da bolsa. Uma bolsa j falhada significaria mais cirurgia para removê-la e criar uma ileostomia. Mais cirurgias, é claro, não ajudariam a melhorar a qualidade de vida de um paciente.
Quando Crohn é encontrado após a cirurgia de J-Pouch
Em alguns casos, as pessoas que foram diagnosticadas com colite ulcerativa são encontradas mais tarde para realmente ter a doença de Crohn.
Isso às vezes acontece depois que um paciente é submetido a uma cirurgia de bolsa de polegar, embora não seja comum. Esses pacientes podem ter tido a doença de Crohn desde o início, embora esse não tenha sido o diagnóstico original. Parte da razão para isso é que a doença de Crohn às vezes afeta apenas o intestino grosso ( chamada de colite de Crohn ), fazendo parecer que a colite ulcerativa é o verdadeiro diagnóstico. Com o passar do tempo, e alguns dos sinais ou sintomas da doença de Crohn se tornam aparentes, o diagnóstico pode ser alterado.
Naturalmente, algumas pessoas com DII que estão considerando 1, 2 ou até 3 cirurgias para criar uma bolsa-j podem ter sérias preocupações sobre a possibilidade de uma mudança no diagnóstico de colite ulcerativa para doença de Crohn.
Quão comum é uma mudança de diagnóstico?
Vários estudos analisaram o número de pacientes que foram diagnosticados com a doença de Crohn após a cirurgia de j-pouch. Os percentuais daqueles rediagnosticados variam de menos de 1% a 13% em um estudo. Os autores do estudo relatando o maior percentual apontam que seus resultados parecem altos até para eles. Eles continuam dizendo que eles reconhecem que isso não acompanha bem a maioria dos outros estudos, que estão na faixa de 10% e menos.
A maioria dos estudos dos últimos anos elevou o percentual para cerca de 5%, porque a capacidade de os médicos diagnosticarem a forma correta da DII está melhorando. As porcentagens são diferentes entre os diferentes centros cirúrgicos que realizam a cirurgia IPAA. Em um estudo realizado em crianças com colite ulcerativa ou colite indeterminada, o diagnóstico de doença de Crohn após a cirurgia foi de 13%.
Os cirurgiões da Cleveland Clinic (um dos principais centros de excelência em cirurgias de IBD e j-pouch) relatam o número de pacientes diagnosticados com a doença de Crohn depois que a cirurgia IPAA está diminuindo com o tempo.
Conforme o processo de diagnóstico preciso melhora, o número de pacientes com uma alteração de diagnóstico está diminuindo.
Podemos prever quem pode ter a doença de Crohn?
Não há consenso sobre exatamente como identificar pacientes diagnosticados com colite ulcerativa, que mais tarde poderão ser descobertos para realmente ter a doença de Crohn. Há pelo menos um estudo, no entanto, que os pacientes que foram diagnosticados com colite ulcerativa em uma idade jovem e também tiveram complicações extraintestinais foram mais propensos a ter um diagnóstico de mudança para a doença de Crohn após a cirurgia j-pouch. O "fracasso" do malote e, eventualmente, a remoção da bolsa-j são bastante comuns em pacientes diagnosticados com doença de Crohn. No entanto, para aqueles que são capazes de manter sua bolsa e descobrir que ela funciona bem para eles, não parece haver diferença na qualidade de vida e na qualidade de vida daqueles que tiveram a cirurgia IPAA e confirmaram a colite ulcerativa. .
The Bottom Line
Ser diagnosticado com doença de Crohn após o diagnóstico de colite ulcerativa e cirurgia de bolsa-j é uma preocupação válida. A possibilidade deve ser discutida em profundidade com o gastroenterologista e o cirurgião colorretal antes da cirurgia, especialmente para pessoas que foram diagnosticadas em tenra idade ou que apresentam complicações extra-intestinais. Os pacientes devem perguntar a seus cirurgiões sobre o número de pacientes que foram rediagnosticados após a cirurgia. No entanto, é importante observar que essa ainda não é uma ocorrência comum - a probabilidade de uma alteração no diagnóstico está diminuindo com o tempo, à medida que as técnicas de diagnóstico da DII melhoram.
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