Potenciais complicações que estão fora do trato digestivo
Algumas complicações da doença de Crohn não estão diretamente relacionadas à inflamação no intestino delgado ou grosso e são chamadas de efeitos colaterais "sistêmicos" ou "extra-intestinais". Estas complicações podem incluir artrite, perda óssea, atraso no crescimento em crianças, doença ocular, cálculos biliares, erupções cutâneas ou lesões e úlceras na boca.
Não se sabe por que as complicações da doença de Crohn podem ocorrer fora do trato digestivo, mas, em alguns casos, elas acompanham o curso da doença: elas pioram durante um surto e melhoram durante a remissão .
Artrite
Dor, inchaço e rigidez nas articulações de pessoas com doença de Crohn podem ser devido à artrite periférica . Os sintomas podem durar dias ou semanas e podem migrar de uma articulação para outra. A artrite periférica pode melhorar quando a doença de Crohn subjacente é tratada com sucesso e não causa danos permanentes às articulações. Os sintomas são tratados com calor úmido e repouso. Pessoas com doença de Crohn também podem desenvolver outras formas de artrite, seja como complicação ou como efeito adverso da medicação.
Perda óssea
Pessoas com doença de Crohn estão em risco de perda óssea e osteoporose por várias razões. O cálcio é importante para a saúde dos ossos, e a vitamina D é necessária para o corpo absorver o cálcio. No entanto, pessoas com doença de Crohn podem ter deficiência de vitamina D, especialmente se o intestino delgado tiver uma doença extensa ou tiver sido parcialmente removido por meio de cirurgia.
Além disso, proteínas chamadas citocinas foram encontradas em níveis mais elevados em pessoas com doença de Crohn, especialmente enquanto a doença está ativa. As citocinas podem interferir na remoção do osso velho e na criação de novo osso. Outros fatores de risco para perda óssea incluem baixo índice de massa corporal (IMC), sexo feminino, tabagismo, uso de álcool e idade mais avançada.
As recomendações gerais para prevenção de perda óssea incluem exercícios, redução do uso de álcool, parar de fumar e suplementar com 1500 mg de cálcio e 400 UI de vitamina D diariamente. Para pessoas com doença inflamatória intestinal (DII), reduzir o uso de corticosteróides quando possível e tomar um medicamento à base de bifosfonatos também é útil.
Crescimento atrasado em crianças
A doença de Crohn coloca as crianças em risco de atraso no crescimento . Vários fatores afetam o crescimento em crianças com doença de Crohn, incluindo falta de apetite , má alimentação, baixa absorção de nutrientes no intestino delgado e uso de esteróides como tratamento. Esses fatores podem ter um efeito negativo na altura da criança e resultar em baixa estatura.
Doença ocular
As doenças oculares que podem afetar pessoas com doença de Crohn incluem uveíte, episclerite, ceratopatia e olhos secos. Algumas condições oculares requerem tratamento, e a maioria irá melhorar quando a doença de Crohn subjacente for efetivamente controlada.
- Os olhos secos são causados pela falta de lágrimas nos olhos. Esta falta de umidade pode levar a irritação nos olhos e eventual cegueira. Os olhos secos são tratados com lágrimas artificiais e suplementos de vitamina A. Se o ressecamento causar uma infecção, o tratamento com antibióticos pode ser necessário.
- Episclerite é uma inflamação do branco do olho que causa sintomas de dor e vermelhidão. A episclerite é tratada com um vasoconstritor ou um corticosteróide.
- A ceratopatia é uma irregularidade na córnea que não causa dor ou perda de visão e, portanto, geralmente não é tratada.
- A uveíte é uma inflamação da camada média da parede do olho que causa sintomas de sensibilidade à luz, dor, vermelhidão, visão turva e dor de cabeça. Se não for tratada, a uveíte pode levar à cegueira, glaucoma ou a uma retina isolada. O tratamento é com corticosteróides.
Cálculos biliares
A bile que endurece na vesícula biliar pode causar cálculos biliares .
Os cálculos biliares podem bloquear a saída da bílis da vesícula biliar, o que causa dor severa. Pessoas com doença de Crohn no íleo terminal estão em maior risco de desenvolver cálculos biliares; até 13% a 34% terão essa complicação. A inflamação no íleo impede a absorção da bile. A bile dissolve o colesterol dos alimentos e, se esse colesterol não for decomposto, pode resultar em cálculos biliares. Os cálculos biliares são tipicamente tratados removendo cirurgicamente a vesícula biliar. O tratamento com medicação é menos comumente usado porque os cálculos biliares podem recorrer.
Úlceras na boca
Úlceras pequenas e superficiais que ocorrem dentro da boca são chamadas de estomatite aftosa. Os bochechos receitados podem ser usados para manter a boca limpa, mas nenhum outro tratamento é normalmente necessário. Casos leves podem se curar sozinhos, mas antiinflamatórios e anestésicos tópicos podem aliviar o desconforto e promover a cura.
Condições da pele
Pessoas com doença de Crohn no cólon podem desenvolver marcas na pele. A pele ao redor de hemorróidas na área perianal torna-se espessa e cria retalhos. Deve-se ter cuidado para manter a área anal limpa, pois as marcas cutâneas podem reter as fezes e causar irritação na pele. A presença de marcas na pele pode ser útil para o diagnóstico da doença de Crohn, porque eles são mais comuns em pessoas com doença de Crohn do que com colite ulcerativa.
Outras condições de pele associadas à doença de Crohn são o eritema nodoso e o pioderma gangrenoso . Eritema nodoso são nódulos vermelhos dolorosos que se desenvolvem nos braços ou na parte inferior das pernas, e o pioderma gangrenoso é uma bolha nas pernas ou braços que normalmente se forma no local de um trauma menor, como um corte. Ambas as condições são menos comuns na doença de Crohn do que na colite ulcerativa. O eritema nodoso pode afetar 1% a 2% dos pacientes com doença de Crohn do cólon, e o pioderma gangrenoso pode afetar 1% das pessoas com doença de Crohn.
Fontes:
Bonheur JL, Braunstein J, Korelitz BI, Panagopoulos G. "Tag anal da pele na doença inflamatória do intestino: Novas observações e uma revisão clínica." Doenças Inflamatórias Intestinais 14; 1236-1239 1 de maio de 2008. 9 de setembro de 2013.
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Crohn e Colitis Foundation of America. Complicações Extraintestinais: Distúrbios da Pele. 1 de maio de 2012. 9 de setembro de 2013.