Um tópico popular em nosso site tem sido sobre o processamento de reclamações do Medicaid. Embora tenhamos abordado essa questão no passado , vale a pena destacar formas de tornar o processo de reivindicação mais fácil, garantir que você seja pago e evite o escrutínio.
Enviar eletronicamente
Envie reclamações eletronicamente.
Processo de sinistros eletrônicos em um terço do tempo necessário para reclamações em papel. As submissões eletrônicas também reduzem os erros, impedem a negação desnecessária de reclamações, aumentam o fluxo de caixa e diminuem os custos.
O processamento eletrônico de reclamações é:
- Mais rápido
A maioria das solicitações enviadas eletronicamente ocorre em uma ou duas semanas. Você envia reclamações, visualiza o status das reclamações on-line, visualiza o aviso de remessa, solicita autorização prévia, consulta sobre verificações, mantém seu Perfil do provedor e verifica a qualificação do membro. As reclamações são julgadas em duas horas ou menos. - Mais fácil
Você pode enviar facilmente todas as reivindicações tradicionais do Medicaid , incluindo reivindicações que exijam anexos, usando a Web. - Mais preciso
Reivindicações eletrônicas ajudam a reduzir erros de digitação. Além disso, os pedidos apresentados em papel são frequentemente manuscritos, o que os torna menos claros e difíceis de ler. - Menos caro
Com a submissão eletrônica de reclamações, os membros da equipe do provedor não gastam mais seu tempo imprimindo e enviando formulários - um processo caro.
Outras dicas
- Inclua números de identificação de destinatário válidos (RIDs) com todos os tipos de declaração.
- Inclua um Identificador de Provedor Nacional (NPI) válido com todos os tipos de declaração.
- NÃO use tinta vermelha - ela desaparece quando as solicitações são digitalizadas.
- Certifique-se de que o Medicare, a responsabilidade de terceiros (TPL) e as informações do Medicaid sejam colocadas nos campos apropriados nas reivindicações do UB-04.
- Envie as faturas apropriadas para o preço manual.
- Certifique-se de que as solicitações de papel escritas à mão estejam legíveis e incluam assinaturas completas.
- Inscreva-se para o depósito direto de seus pagamentos do Medicaid.
- Familiarize-se com o Medicaid Provider Handbook.
- Revise as instruções gerais de cobrança.
- Revise as instruções de cobertura e faturamento específicas do serviço.
- Revise as instruções de faturamento para Medicare Crossover Claims.
- Estabeleça seu sistema de rastreamento de reclamações.
- Acompanhe o status do seu pedido de reivindicação inicial.
Analise seu relatório "Reivindicações do Medicaid em andamento há mais de 30 dias". - Fique atento a avisos sobre Reclamações Devolvidas, Rejeitadas ou Excluídas.
Depois de enviar uma reivindicação, você poderá receber um aviso informando que sua reivindicação não pôde ser inserida e / ou processada completamente. Faça correções na reclamação ou complete uma nova reclamação e submeta-a dentro de um ano a partir da data do serviço.
"Relatório de reivindicação do Medicaid excluído" - Este relatório lista reivindicações de papel que não puderam ser processadas completamente. As reivindicações deste relatório foram inseridas com sucesso, mas alguns problemas com a reivindicação impedem o processamento final. Reivindicações excluídas não são consideradas "negadas". são reivindicações que devem ser corrigidas e reprocessadas.
"Relatório de atividade de reivindicação eletrônica" - Este aviso é para reivindicações eletrônicas. Inclui as reivindicações rejeitadas e excluídas. Ele é enviado para seu remetente eletrônico / clearinghouse. - Revise seu Medicaid Remittance Advice e faça o acompanhamento imediatamente.
- Entenda como enviar solicitações de ajuste de reivindicação.
- Acompanhe suas solicitações de ajuste de reivindicação.
Embora o sistema de pagamento pareça trabalhoso (e é bom), você pode evitar dores de cabeça enviando e rastreando adequadamente suas reivindicações. Esperamos que essas práticas recomendadas ajudem.