Assistência passo a passo
O Medicaid é um programa de seguro de saúde para indivíduos de baixa renda e famílias que não podem pagar por assistência médica. Os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) é a agência federal que regula e supervisiona todos os programas estaduais do Medicaid. Os beneficiários elegíveis recebem assistência médica de prestadores que, então, cobram Medicaid por serviços. Esse faturamento ocorre em um nível local, de modo que cada estado difere em como o programa é administrado.
Vamos aprender como registrar uma reclamação com o Medicaid.
Antes que você possa faturar você tenha que se tornar um provedor
Os provedores devem ser licenciados e credenciados de acordo com as leis e regulamentos específicos que se aplicam ao serviço oferecido.
Provedores potenciais do Medicaid devem solicitar e estar inscritos no programa Medicaid, receber um número de provedor e concordar com determinadas condições de participação antes que o pagamento possa ser feito pelos serviços prestados. Verifique com seu estado.
Quem você é afeta como você arquiva
O tipo de reivindicação que você arquiva para pagamento varia de acordo com a sua classificação como provedor. As seguintes entidades enviam declarações institucionais, por exemplo:
- casas de assistência a adultos
- agências de saúde em casa
- serviços de cuidados paliativos
- instalações de enfermagem
Reivindicações profissionais são arquivadas por:
- fornecedores de equipamentos médicos duráveis
- serviços de terapia de infusão doméstica
- serviços de enfermagem de serviço privado
Arquivar uma Reivindicação
A seguir estão as diretrizes gerais. Se houver um tema para este artigo, verifique com seu estado.
Geralmente você tem um ano a contar da data do serviço ou do último dia de serviço para o arquivo.
Aqui estão algumas siglas e definições que podem ajudá-lo a navegar pelos formulários de reivindicação.
MPN : Medicaid Provider Number, número de 7 dígitos emitido pelo Medicaid recebido no momento da inscrição.
NPI : Identificador do Provedor Nacional, número de 11 dígitos emitido pelo NPPES recebido mediante solicitação.
Código de taxonomia : código de 10 caracteres que representa o tipo e a especialidade do provedor.
- Obtenha o formulário de reivindicação do seu estado específico. Os Estados geralmente baseiam seus formulários de pedido de acordo com um padrão nacional estabelecido pelo Comitê Nacional de Reivindicação Uniforme. Encontre um formulário de pedido de amostra.
- Grande parte do formulário de reivindicação é autoexplicativa e autoevidente enquanto você analisa, de forma que abordaremos áreas que podem ser mais complexas usando o formulário de amostra no link acima. Você pode querer imprimi-lo. A metade superior da maioria dos formulários exige informações demográficas sobre o paciente e o segurado (se diferente do paciente). A metade inferior é dedicada às informações do provedor ou fornecedor.
- Item 14 - Data da atual Doença, Lesão - A data da doença ou lesão atual refere-se à primeira data de início da doença ou à data real da lesão.
- Item 17 - Nome do Provedor de Referência - Digite o nome e as credenciais do profissional que indicou, encomendou ou supervisionou o (s) serviço (s) ou fornecimento (s) da solicitação. Item 17a - os identificadores do provedor são atribuídos ao provedor. Item 17b: Digite o número NPI do referenciador.
- Item 21 - Diagnóstico ou Natureza da Doença ou Lesão - O diagnóstico ou a natureza da doença ou lesão refere-se ao sinal, sintoma, reclamação ou condição do paciente relacionada ao (s) serviço (s) na solicitação. Lista não mais do que quatro códigos de diagnóstico CID-9 -CM.
- Item 24B - Digite o código de dois dígitos apropriado na lista Código do Local de Serviço para cada item usado ou serviço executado. O código do local de serviço identifica o local onde o serviço foi processado. Encontre-os aqui.
- Item 24D - Procedimentos, Serviços ou Suprimentos - Digite o (s) código (s) CPT ou HCPCS do conjunto de códigos apropriado em vigor na data do serviço. Encontre uma lista abrangente nos Centros de Serviços Medicare e Medicaid.
- Envie o formulário de pedido de acordo com as instruções fornecidas pelo escritório do estado do Medicaid. Em muitos casos, você só pode enviar a reivindicação eletronicamente. Isso pode exigir que você baixe ou obtenha determinados softwares para fins de transmissão. Caso contrário, você precisará enviar por fax ou por correio o formulário de solicitação para a unidade de processamento de solicitações do Medicaid do estado.
Como você está lidando com o governo, é necessário seguir as instruções cuidadosamente ou enfrentar as reclamações sendo rejeitadas e, em seguida, ter que reenviá-las. Entenda a codificação para que você envie as reivindicações adequadamente, reduzindo as bandeiras vermelhas sendo levantadas no processo.