A cirurgia é uma causa comum para esse tipo de colapso pulmonar
Atelectasia é um termo médico usado para descrever o colapso completo ou parcial de um pulmão. É por vezes referido como um "pulmão colapsado", embora o termo também possa ser aplicado a uma doença chamada pneumotórax .
Quando a atelectasia ocorre, o ar fresco é incapaz de alcançar as minúsculas estruturas dos pulmões, chamadas de alvéolos , onde o oxigênio e o dióxido de carbono são trocados.
Isso resulta em níveis diminuídos de oxigênio sendo liberado para os órgãos e tecidos do corpo ( hipóxia ).
As atelectasias podem ser agudas, ocorrendo subitamente durante alguns minutos, ou crônicas, desenvolvendo-se por um período de dias a semanas.
Causas de Atelectasia
Existem quatro causas principais de atelectasia: hipoventilação, obstrução das vias aéreas, compressão das vias aéreas e aderências.
- A hipoventilação (respirando a um ritmo anormalmente lento) é comum durante a cirurgia, especialmente com anestesia geral, ou quando uma pessoa é colocada em um respirador. O próprio ato de respiração superficial impede que o ar chegue aos alvéolos, fazendo com que os sacos aéreos se esvaziem e colapsem. A hipoventilação é a causa mais comum de atelectasia, especialmente após a cirurgia torácica.
- A obstrução das vias aéreas pode ser causada quando algo bloqueia uma passagem dentro do pulmão (como muco ou objeto estranho) ou fora dos pulmões (como um tumor que pressiona as vias aéreas e causa obstrução). O carcinoma bronquíolo-alveolar é um tipo de câncer conhecido por causar tumores nos alvéolos e passagens aliadas.
- A compressão das vias aéreas é frequentemente causada pelo acúmulo de líquido no espaço ao redor dos pulmões ( derrame pleural ). Também pode ser o resultado de um coração aumentado, um aneurisma, um tumor, gânglios linfáticos aumentados, ou acúmulo de fluidos na cavidade abdominal ( ascite ).
- As aderências são uma condição anormal onde os tecidos começam a ficar juntos. Normalmente, os tecidos e órgãos internos têm superfícies escorregadias, de modo que podem se deslocar com facilidade à medida que o corpo se move. A substância lubrificante é chamada surfactante. Quando o surfactante está faltando, os pulmões perdem a tensão superficial e podem entrar em colapso.
Outros fatores que contribuem para a atelectasia incluem obesidade, tabagismo, repouso / imobilidade prolongados no leito, fraturas de costelas (que podem resultar em respiração mais rasa), narcóticos ou sedativos (que podem diminuir a respiração) e síndrome do desconforto respiratório (RDS) em recém-nascidos.
Sintomas de atelectasia
A atelectasia geralmente apresenta poucos sintomas se se desenvolver lentamente ou envolver apenas uma pequena porção do pulmão. Por outro lado, se a condição se desenvolver rapidamente ou afetar uma porção maior, os sintomas podem ser dramáticos e até levar ao choque. A atelectasia ocorre tipicamente bilateralmente, ou seja, em um pulmão ou outro.
Sintomas comuns incluem:
- Falta de ar ( dispneia )
- Uma tosse hacker e improdutiva
- Dor torácica aguda que piora com a respiração profunda ( dor torácica pleurítica )
- Um tom azulado nos lábios, dedos dos pés ou dedos causado pela falta de oxigênio ( cianose )
Diagnóstico de Atelectasia
Se o seu médico suspeitar que você tem atelectasia, ele ou ela irá realizar um exame físico tocando (percussionando) o tórax para ouvir os sons reveladores. Se houver um colapso pulmonar parcial ou completo, os sons respiratórios serão silenciosos ou notoriamente ausentes.
Depois disso, o médico pedirá uma série de investigações que podem incluir:
- Raio-X do tórax , que pode revelar que a traqueia e o coração mudaram de posição
- Tomografia computadorizada (TC) para procurar evidências visuais de obstrução
- Ressonância magnética (MRI), usando ondas magnéticas para produzir imagens
- Broncoscopia , um escopo flexível inserido na traqueia para visualizar os pulmões
- Gases sanguíneos (oximetria) para avaliar o nível de privação de oxigênio
- Tomografia por emissão de pósitrons (PET scan), que pode identificar o metabolismo celular hiperativo como pode ocorrer com o câncer
Opções de tratamento para atelectasia
O tratamento das atelectasias depende da causa subjacente, com o objetivo de re-expandir o pulmão para o seu tamanho normal. As abordagens podem variar. Se um tumor é a causa do colapso, a cirurgia pode estar envolvida.
Para derrame pleural, a drenagem da cavidade pleural pode ser necessária. Para obstruções internas, a broncoscopia pode ser usada para remover um objeto estranho, enquanto os medicamentos para broncodilatação podem auxiliar na abertura das vias aéreas. Na maioria dos casos, uma combinação de abordagens terapêuticas será necessária.
Quando os sintomas são pronunciados, a pressão positiva expiratória final (PEEP) pode ser usada. Este é um tratamento no qual uma mistura de oxigênio é dada por máscara sob pressão, impedindo que os pulmões colapsem completamente durante a exalação. Se os sintomas forem graves, a intubação e a ventilação podem ser necessárias até que a condição subjacente esteja totalmente sob controle.
Quando a atelectasia é crônica, pode ser difícil fazer com que os pulmões se re-expandam. A remoção da porção danificada do pulmão (por meio de uma lobectomia ou ressecção segmentar ) pode ser indicada.
Podem ocorrer complicações quando as bactérias ficam presas na área do colapso. Isso pode levar ao desenvolvimento de uma infecção, incluindo pneumonia e sepse. Bronquiectasia , um alargamento anormal das vias aéreas que resulta em um pool de fluido nos pulmões, também pode ocorrer às vezes. Quando uma grande parte dos pulmões é afetada por essas coisas, pode ocorrer insuficiência respiratória.
Prevenção de atelectasias após a cirurgia
A cirurgia torácica continua a ser a causa predominante de atelectasia. Para evitar que ocorra após um procedimento cirúrgico, os médicos geralmente recomendam que você pare de fumar antes de tudo.
Após a cirurgia, existem três coisas que você deve fazer para garantir que seus pulmões permaneçam totalmente inflados:
- Realize exercícios de respiração profunda, concentrando-se em inalações longas e exalações controladas. A medicação para a dor também pode ser prescrita se a respiração for especialmente desconfortável.
- Faça um esforço para tossir para limpar qualquer muco ou expectoração dos pulmões.
- Mude sua posição, sentando-se ou movendo-se tanto quanto seu médico permitir.
> Fontes:
> Ferrando, C., Romero, C., Tusman, G. et ai. "A precisão do pós-operatório, não-invasivo Air-Test para diagnosticar atelectasia em pacientes saudáveis após a cirurgia: um estudo prospectivo, piloto de diagnóstico." BMJ Open . 2017 7 (5): e015560.
> Restrepo, R. e Braverman, J. "Desafios atuais no reconhecimento, prevenção e tratamento de atelectasias pulmonares perioperatórias". Revisão Especialista de Medicina Respiratória . 2015; 9 (1): 97-102.