Complicação rara após cirurgia para prevenir derrame
A síndrome de hiperperfusão cerebral (HSC) é uma complicação rara que pode ocorrer após um procedimento cirúrgico conhecido como revascularização da artéria carótida. O objetivo da revascularização é prevenir os derrames causados pelo estreitamento da artéria carótida (o vaso sanguíneo que transporta sangue oxigenado para o cérebro).
O termo hiperperfusão é usado para descrever o aumento da pressão arterial que é característica da síndrome.
Se não for tratada adequadamente, a HSC pode levar a inchaço cerebral (edema), hemorragia intracraniana e até a morte.
Como CHS acontece
A estenose da artéria carótida interna é caracterizada pelo estreitamento da artéria, que gradualmente corta o fluxo de sangue e oxigênio para o cérebro.
Ao contrário de um derrame hemorrágico , que acontece quando um vaso se rompe, esse tipo de derrame é considerado isquêmico , o que significa que o cérebro é privado de oxigênio devido à restrição ou bloqueio do fluxo sangüíneo.
Se diagnosticado, os médicos freqüentemente realizarão um dos dois procedimentos destinados a garantir que o fornecimento de sangue seja ininterrupto:
- Endarterectomia , um procedimento usado para remover qualquer bloqueio de dentro do vaso
- Stent , a inserção de um tubo de malha para manter o vaso sanguíneo aberto
Embora ambos os procedimentos sejam eficazes no tratamento da estenose arterial, às vezes eles podem ser muito eficazes. Quando o fluxo sangüíneo é repentinamente e totalmente restaurado, a rede de vasos e capilares menores pode ser incapaz de lidar, particularmente se tiverem experimentado estreitamento e endurecimento .
Esse fluxo súbito de sangue pode causar um enorme pico de pressão que pode perturbar o tecido vascular, causando vazamento e inchaço localizado. Em alguns casos, os vasos sangüíneos podem se romper completamente, causando um grave derrame hemorrágico - a única coisa que a cirurgia deveria evitar.
Fatores de risco associados à CHS
Dos dois procedimentos, a endarterectomia carotídea é considerada a abordagem padrão-ouro no tratamento da estenose arterial.
O risco de acidente vascular cerebral após uma endarterectomia é estimado em cerca de cinco por cento e é mais frequentemente causado quando um pedaço de placa arterial se rompe durante a cirurgia e bloqueia um vaso em outra parte do cérebro.
Mesmo que o procedimento seja interrompido sem problemas, em qualquer lugar entre nove e 14% dos pacientes experimentarão hiperperfusão. Ao todo, menos de três por cento das endarterectomias carotídeas resultam em SHS sintomática.
Sintomas de CHS
Os sintomas de CHS são mais prováveis de ocorrer em pessoas que experimentam um aumento superior a 100% no fluxo sanguíneo para o cérebro após a cirurgia. Eles podem variar em gravidade de leve e transitório para potencialmente com risco de vida e incluem:
- Dor de cabeça
- Náusea
- Vômito
- Tontura
- Desmaio
- Visão embaçada
- Convulsões
- Acidente vascular encefálico
- Coma
Dependendo de onde ocorre o inchaço ou sangramento, qualquer número de outros sintomas neurológicos pode se desenvolver, incluindo perda de memória, comprometimento da fala, irregularidades respiratórias e problemas motores.
Prevenção da CHS
O maior fator de risco único para a HCC é a hipertensão pós-operatória. Portanto, é importante que alguém submetido a uma endarterectomia seja monitorado de perto para identificar o problema precocemente. As opções de imagem incluem o Doppler transcraniano , uma forma de ultrassonografia que mede a velocidade do sangue através do cérebro.
Em última análise, a intervenção precoce e o controle da pressão arterial são fundamentais para o manejo ou a mitigação de qualquer sintoma de CHS.
> Fonte:
> Lieb, M .; Shah, U; e Hines, G. "Síndrome de hiperperfusão cerebral após intervenção carotídea: uma revisão". Revisão Cardiológica. 2012: 20 (2): 84-9.