O que os médicos e enfermeiras atentam para
Pacientes com doenças neurológicas são distintos de outros tipos de pacientes. Como o problema deles envolve o sistema nervoso, eles são mais propensos a desenvolver certos tipos de problemas. A vantagem de uma UTI neurológica é que médicos e enfermeiros têm treinamento especializado que lhes permite melhor reconhecer e gerenciar tais problemas quando eles surgem.
Hiponatremia
As doenças neurológicas podem causar a liberação de hormônios que alteram a concentração de sódio no sangue, conhecida como hiponatremia . Isso é problemático, já que concentrações baixas de sódio no sangue podem causar vazamento de fluido no tecido cerebral e piorar o edema e o inchaço. Existem duas maneiras principais pelas quais a lesão cerebral leva à hiponatremia: a síndrome de hipersecreção inadequada de hormônio diurético (SIADH) e a síndrome cerebral perdedora de sal (CSWS).
A SIADH está na verdade relacionada a níveis anormalmente altos de água no corpo, e a CSWS na verdade causa níveis anormalmente baixos de sódio no corpo. Em outras palavras, enquanto os dois problemas podem causar um valor de laboratório similar, eles são realmente muito diferentes e requerem um tratamento diferente.
Trombose venosa profunda
Existem três principais fatores de risco para o desenvolvimento de coágulos sanguíneos: estase, dano vascular e hipercoagulabilidade.
Estase simplesmente significa que você não está se movendo muito.
É por isso que os aviões incentivam os passageiros a se levantar de vez em quando durante longos vôos e a andar pela cabine. Permanecer muito tempo pode causar coágulos sanguíneos nas veias das pernas. Se esses coágulos se soltarem das pernas, eles poderiam flutuar até os pulmões e causar uma embolia pulmonar com risco de vida.
Danos à parede de um vaso sanguíneo também podem causar formação de coágulos, como é o caso da dissecção arterial . Finalmente, algumas pessoas têm sangue que é especialmente propenso a formar coágulos e, portanto, tem um risco aumentado de trombose venosa profunda e embolia pulmonar.
Pacientes em UTIs neurológicas são especialmente propensos a desenvolver coágulos sanguíneos. Devido à natureza de sua doença, as pessoas paralisadas ou em coma não se movem. Além disso, algumas vítimas de acidente vascular cerebral tiveram seu acidente vascular cerebral isquêmico, porque eles têm sangue que é propenso a formação de coágulos. Vítimas de traumatismo craniano podem ter sofrido danos adicionais às paredes dos vasos sanguíneos.
Para complicar ainda mais essa questão, é preciso saber o que fazer se alguém desenvolver um coágulo sanguíneo enquanto estiver na UTI por causa de um sangramento no cérebro. Por exemplo, a hemorragia subaracnoide tem sido associada a um risco muito alto de trombose venosa profunda. Os coágulos sanguíneos são geralmente evitados através da administração de diluentes do sangue, como a heparina, mas estes fármacos podem agravar o sangramento. Como gerenciar esses riscos concorrentes pode ser uma decisão difícil.
Aspiração
Quando se deparam com uma situação de emergência, os médicos são ensinados a se concentrar no ABC - via aérea, respiração e circulação. A mais importante dessas coisas é a via aérea.
A menos que as passagens que nos permitem respirar estejam abertas, nada mais importa. Até mesmo um batimento cardíaco é freqüentemente de importância menos imediata. Inalar algo nos pulmões que não deveriam estar lá é conhecido como aspiração , e pode definir alguém para infecções sérias.
A maioria de nós faz pequenas coisas a cada hora para garantir que nossas vias aéreas permaneçam abertas. A simples ação inconsciente de engolir a saliva, por exemplo, assegura que as bactérias de nossas bocas não escorram em nossos pulmões e se transformem em pneumonia . Suspiramos ocasionalmente para impedir que pequenas regiões de nossos pulmões entrem em colapso. Se sentimos uma pontada no fundo da garganta, nós tossimos.
As pessoas que danificaram os nervos que controlam sua parede torácica, diafragma, língua ou garganta podem ter problemas para realizar essas ações simples e inconscientes. Alguém em coma pode não fazer nenhuma dessas coisas também. Em uma unidade de terapia intensiva, essas coisas são feitas para eles por técnicos e enfermeiros com técnicas como aspiração, fisioterapia respiratória e indução de tosse artificial.
Infecção
Unidades de terapia intensiva são onde os mais doentes são atendidos. Isso também significa que as UTIs são freqüentemente onde as bactérias mais difíceis e mais perigosas podem ser encontradas. Devido ao uso freqüente de antibióticos fortes nas UTIs, algumas dessas bactérias evoluíram para resistir aos antibióticos , tornando as infecções especialmente difíceis de serem tratadas.
A equipe médica é treinada para usar todas as precauções para evitar a disseminação da infecção, incluindo lavar as mãos e, às vezes, usar roupas e máscaras. No entanto, nenhuma precaução funciona cem por cento do tempo, e às vezes as infecções se espalham apesar dessas precauções. Por esse motivo, a equipe médica observa atentamente os pacientes em busca de sinais de infecção. Além disso, são feitas tentativas para mover o paciente para um local menos virulento, tal como um hospital normal, assim que razoavelmente possível.
Estado Confusional Agudo
O estado confusional agudo, também conhecido como delirium ou encefalopatia, é uma das coisas mais desconcertantes que os pacientes ou seus entes queridos vivenciam no hospital. Infelizmente, é também um dos mais comuns. Cerca de 80% dos pacientes intubados em UTIs experimentam essa condição. A pessoa fica confusa sobre onde ela está, que horas são e o que está acontecendo. Eles podem não reconhecer amigos ou familiares. Eles podem ter alucinações ou se tornarem paranóicos. Às vezes isso leva a tentativas de escapar do hospital ou retirar tubos e soro necessários para manter o paciente vivo.
O tratamento do estado confusional agudo pode ser quase tão angustiante quanto o problema, uma vez que pode envolver a administração de medicamentos sedativos ou mesmo a restrição física do paciente. No entanto, existem muitos passos menos severos que podem ser tomados para gerenciar a confusão antes que fique fora de controle.
Estado Subclínico Epiléptico
Quando a maioria das pessoas pensa em uma convulsão, elas imaginam alguém tremendo violentamente. Há tipos mais insidiosos de apreensão, no entanto, em que alguém não parece estar fazendo muita coisa, ou pode parecer confuso.
No entanto, essas pessoas poderiam se beneficiar de medicação adequada. Alguns estudos sugeriram que até 10% das pessoas em UTIs podem ter convulsões que muitas vezes não são detectadas, e essa taxa provavelmente é maior em pacientes com problemas neurológicos.
Disautonomia
O sistema nervoso autônomo é inconsciente e muitas vezes subestimado. Esta é a parte do sistema nervoso que controla a freqüência cardíaca, respiração, pressão arterial e muito mais. Assim como as doenças neurológicas podem alterar as funções em que normalmente pensamos, como movimento e fala, alguns distúrbios também podem afetar o sistema nervoso autônomo.
Os problemas listados acima são freqüentemente encontrados em muitos tipos de doenças diferentes que levam alguém para uma UTI neurológica . Embora possam ser encontrados em outras unidades de terapia intensiva, outros especialistas podem não estar familiarizados com a identificação e o gerenciamento desses tipos de problemas. Por essa razão, os neurocircuitos revelaram-se valiosos no tratamento de pessoas com doenças neurológicas graves.
Fontes:
Allan H. Ropper, Daryl R. Gress, Michael .N Diringer, Deborah M. Green, Stephan A. Mayer, Thomas P. Bleck, Neurologia e Neurologia Terapia Intensiva, quarta edição, Lippincott Williams & Wilkins, 2004
Braunwald E, Fauci ES, et al. Princípios de Medicina Interna de Harrison. 16a ed. 2005.