Aprenda sobre uma estratégia chamada hipertensão permissiva após acidente vascular cerebral isquêmico.
A hipertensão arterial, também chamada de hipertensão , é um fator de risco amplamente reconhecido para o derrame . Então, pode surpreender algumas pessoas verem uma vez que alguém tenha sofrido um derrame, os médicos podem interromper a medicação da pressão sanguínea e permitir que a pressão suba aparentemente. Por que é que?
Gerenciando a pressão arterial após um acidente vascular cerebral isquêmico
AVC isquêmico é causado por um bloqueio em um vaso sanguíneo, de modo que o sangue não pode passar.
Sem sangue para fornecer oxigênio e remover subprodutos tóxicos, cerca de 1,9 milhão de células de tecido cerebral morrem a cada minuto.
O sangue pode ainda atingir parcialmente uma área do cérebro através de outros vasos sanguíneos, como carros tomando uma rota alternativa quando uma estrada principal é bloqueada. Às vezes, um vaso bloqueado é reaberto parcialmente. Em ambos os casos, o objetivo é estimular o fluxo de sangue através de um espaço mais apertado.
Uma maneira de fazer isso é aumentar a pressão sanguínea para empurrar o sangue através desses vasos sanguíneos mais estreitos. Deixar cair a pressão sanguínea poderia, teoricamente, piorar o derrame. Alguns estudos de pesquisa sugeriram fortemente esse efeito.
A estratégia de “hipertensão permissiva” envolve interromper a medicação para pressão sanguínea de alguém por um determinado período de tempo após o derrame - geralmente não mais que 24 a 48 horas. Durante esse tempo, a pressão arterial sistólica (o número mais alto) pode chegar a 220, ou 185, se o ativador do plasminogênio tecidual (TPA) foi liberado.
Eventualmente, é claro, a pressão sanguínea deve retornar a níveis normalmente aceitáveis. Apenas como a pressão arterial deve retornar ao normal após o AVC ter sido objeto de controvérsia, no entanto.
No ensaio CATIS, mais de 2000 pacientes foram randomizados para reduzir a pressão arterial em 10 a 25 por cento nas primeiras 24 horas após o AVC e, em seguida, reduziram para abaixo de 140/90 dentro de 7 dias.
Em contraste, a maioria das pessoas visaria pressões sangüíneas normais nas próximas semanas após um derrame.
Após 40 dias, os pesquisadores do CATIS avaliaram os níveis de morte e incapacidade e não encontraram diferença entre as duas estratégias. Embora os autores tenham mencionado que a redução aguda da pressão não ajudou os pacientes, talvez seja mais notável que os pacientes também não tenham sido prejudicados.
Controle mais rigoroso da pressão arterial em acidentes vasculares isquêmicos com doença de Lacunar
No CATIS, os pacientes com pequenos derrames “lacunares” pareciam se beneficiar um pouco do controle mais rigoroso da pressão arterial. Esses pequenos derrames, que ocorrem frequentemente no fundo do cérebro, onde podem causar uma quantidade desproporcionalmente grande de danos, estão especialmente associados à hipertensão.
O estudo SPS3 analisou milhares de pacientes com recentes acidentes vasculares cerebrais lacunares em exames de ressonância magnética, comparando o controle rigoroso da pressão arterial a abordagens mais permissivas. Embora os resultados deste estudo não tenham sido significativos, houve uma tendência a um controle mais rigoroso que parece reduzir todos os derrames em geral - embora isso possa ter ocorrido devido ao fato de haver menos hemorragias intracranianas no grupo de pressão arterial rigidamente controlada.
Linha de fundo
O que essas descobertas sugerem?
Talvez a sua pressão arterial controle alguns dias ou semanas após o AVC depender do tipo de AVC. Para pacientes idosos após o acidente vascular encefálico lacunar, por exemplo, a meta provavelmente deve ser menor que 130 mmHg sistólica. Imediatamente após o acidente vascular cerebral, no entanto, a melhor abordagem ainda é susceptível de manter a pressão arterial elevada.
Fontes:
Ele J, Zhang Y, Xu T, Q Zhao, Wang D, et al; Pesquisadores CATIS. Efeitos da redução da pressão arterial sobre a morte e incapacidade importante em pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico agudo: o ensaio clínico randomizado CATIS.JAMA. 5 de fevereiro de 2014; 311 (5): 479-89. doi: 10.1001 / jama.2013.282543
Branco CL, Pergola PE, Szychowski JM, Talbert R, Cervantes-Ariaria A, et ai .; Pesquisadores SPS3. Pressão arterial após AVC recente: achados iniciais da prevenção secundária de pequenos AVCs subcorticais. Sou J Hipertens. Setembro de 2013; 26 (9): 1114-22.