Síndrome do Desperdício de Sal Cerebral e SIADH como Causas de Baixos Níveis de Sódio
Baixos níveis de sódio (hiponatremia) em pacientes com neurologia podem levar a convulsões ou coma. Em pacientes com danos cerebrais, concentrações baixas de sódio no sangue podem causar vazamento de fluido através das paredes dos vasos sanguíneos e piorar o inchaço no cérebro. Por outro lado, um nível de sódio que é muito alto (hipernatremia) é geralmente um sinal de desidratação.
Em casos extremos, isso também pode levar a convulsões e coma.
Por que verificar os níveis baixos de sódio ou alto teor de sódio?
Verificar eletrólitos como sódio, potássio, cálcio e bicarbonato é prática comum no hospital. Na verdade, um painel eletrolítico é frequentemente incluído em uma coleta de sangue diária apenas para garantir que os níveis desses importantes produtos químicos estejam dentro dos limites normais. Enquanto alguns argumentam que checá-los todos os dias é excessivo em muitos pacientes, há razões muito boas para se preocupar se os níveis de eletrólitos não são normais, e eles certamente deveriam ser verificados pelo menos diariamente em uma unidade de terapia intensiva neurológica.
Como o inchaço cerebral pode levar à herniação, mais danos cerebrais e morte, os médicos da UTI neurológica geralmente tomam cuidados especiais para evitar níveis baixos de sódio no sangue. Infelizmente, distúrbios como hemorragia subaracnóidea , tumores cerebrais , derrame cerebral e meningite podem causar hiponatremia e, com isso, agravar o inchaço cerebral.
A maneira como eles fazem isso é alterando o controle hormonal normal dos níveis de água e sódio no organismo.
Visão geral dos níveis de sódio
É comum até mesmo estudantes de medicina do primeiro ano se confundirem com a natureza dos problemas com o sódio. É importante lembrar que o que o valor do laboratório de sangue realmente mede é uma concentração.
Ou seja, o valor representa a quantidade de sódio por uma quantidade de fluido. Existem duas maneiras, então, que este nível pode se tornar baixo:
- O sódio pode realmente ser um número baixo, ou
- Pode haver um aumento na quantidade de fluido.
Na realidade, a última situação é mais comum e pode ajudar a imaginar cinco bolas de pingue-pongue flutuando em um pote de água. Cada bola representa uma molécula de sódio. Se o pote de água for pequeno, as bolas ficarão juntas - é o mesmo que dizer que a concentração é alta.
Se o frasco for gigantesco (isto é, muito líquido), as bolas estarão muito distantes - isto é o mesmo que dizer que a concentração é baixa. Na realidade, o número de bolas de pingue-pongue permanece o mesmo. Geralmente, a hiponatremia na verdade representa uma quantidade maior de fluido, como no caso do gigantesco frasco de água.
Síndromes que podem causar hiponatremia
Muitas condições possíveis e fatores de estilo de vida podem levar à hiponatremia, mas em particular à neurologia, 2 síndromes podem causar baixas concentrações de sódio:
Síndrome da Hipersecreção Hormônios Antidiuréticos Inapropriados (SIADH). Esta síndrome é uma das formas pelas quais as concentrações de sódio podem se tornar baixas. O hormônio antidiurético (ADH) é normalmente secretado pelo organismo para preservar a água.
Isso pode ser muito útil, por exemplo, em um dia quente de verão. O hormônio geralmente é mantido sob controle quando os níveis de fluido atingem uma determinada quantidade. Na SIADH, os freios habituais na secreção de ADH não funcionam, e o corpo continua absorvendo água.
Infelizmente, muitos problemas neurológicos causam a SIHAD, que diminui a quantidade relativa de sódio na corrente sangüínea e pode piorar o inchaço cerebral. Isso pode levar a uma espiral descendente, em que um problema como a meningite causa a SIHAD, que provoca edema cerebral, que piora a SIHAD, e assim por diante.
A SIADH também pode ser causada por outros problemas além dos danos neurológicos. Por exemplo, problemas pulmonares, como câncer ou pneumonia, também podem causar a SIHAD, assim como muitas drogas, como a carbamazepina e a amitriptilina.
O ecstasy da droga ilegal também pode causar a SIADH.
Como já discutimos, embora a SIADH cause baixas concentrações de sódio, isso ocorre devido à absorção descontrolada de água. O tratamento, então, é minimizar a quantidade de água que o paciente recebe e garantir que a causa subjacente seja abordada.
Síndrome do Desperdício de Sal Cerebral (CSWS). Esta síndrome também é causada por danos cerebrais, também causa perda de sódio, e pode, portanto, ser difícil de distinguir da SIADH. No entanto, o mecanismo é muito diferente.
A perda de sal cerebral é uma exceção à regra de que a hiponatremia na verdade representa níveis anormalmente altos de líquido retido. Como o nome sugere, a perda cerebral de sal é causada pelo corpo que se livra do sal. Voltando ao nosso exemplo anterior, é como se as bolas de pingue-pongue estivessem sendo removidas do jarro, fazendo com que a concentração caísse.
Desperdício de sal cerebral geralmente aparece cerca de uma semana após a lesão cerebral e resolve após duas a quatro semanas. No entanto, pode ocasionalmente durar por um período de tempo mais longo, durando até mesmo anos.
Embora a SIADH possa fazer com que o nível geral de fluidos do corpo aumente ou pelo menos permaneça o mesmo, a perda de sal cerebral leva à desidratação. Esta é uma das únicas maneiras de distinguir entre os dois problemas, especialmente em um paciente que está inconsciente ou em coma .
Opções de tratamento
É importante tentar distinguir entre CSWS e SIADH, porque os dois problemas são tratados de maneira muito diferente. No CSWS, o paciente precisa de líquidos ou ficará desidratado. Na SIADH, o nível total de sódio do corpo permanece na mesma, mas a quantidade de sódio por medição de água cai porque o corpo retém mais água. A administração de fluidos só agravará o problema e, portanto, os pacientes com SIHAD são tratados restringindo a quantidade diária de fluido que podem receber. Contar a diferença pode ser um desafio, e é apenas uma das muitas razões pelas quais os pacientes se beneficiam de unidades especializadas em terapia intensiva quando sofreram lesões neurológicas graves.
Fontes:
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