A amiodarona é o fármaco antiarrítmico mais eficaz que já foi desenvolvido. Infelizmente, é também o mais tóxico.
Entre os muitos problemas observados com a amiodarona, os distúrbios da tireóide são alguns dos mais comuns. A doença da tiróide induzida pela amiodarona pode ser bastante consequencial e pode ser difícil de reconhecer. Além disso, os distúrbios da tireoide induzidos por amiodarona são frequentemente mais difíceis de tratar do que outros tipos de doenças da tireoide.
Como a amiodarona causa toxicidade da tiróide
A amiodarona causa problemas de tireóide de duas formas principais. Primeiro, a amiodarona tem um teor muito alto de iodo e, quando certas pessoas ingerem grandes quantidades de iodo, podem desenvolver doenças da tireoide. Segundo, a amiodarona pode ter um efeito tóxico direto na própria glândula tireóide (produzindo um tipo de tireoidite), e a droga também pode diminuir a função dos hormônios tireoidianos (especificamente, pode reduzir a conversão de T4 para T3 e reduzir a ligação e, portanto, a eficácia do T3).
Problemas de Tireóide Produzidos
A amiodarona pode produzir hipotireoidismo (tireóide sub-ativa) ou hipertireoidismo (tireoide hiperativa). Vários estudos deram estimativas diferentes da freqüência de problemas de tireóide com amiodarona, mas parece que até 30% dos pacientes tratados com amiodarona podem desenvolver hipotireoidismo, e até 10% podem desenvolver hipertireoidismo.
Como a amiodarona permanece no corpo por muitos meses (ou mesmo anos) depois que a droga é interrompida, os problemas da tireóide podem se desenvolver mesmo depois que a amiodarona é interrompida e os médicos precisam permanecer vigilantes quanto a essa possibilidade.
Hipotireoidismo
Os sintomas de hipotireoidismo causados pela amiodarona são muito semelhantes àqueles observados com outros tipos de hipotireoidismo, e comumente incluem fadiga, ganho de peso, pensamentos nebulosos, inchaço, constipação e depressão.
Diagnosticar hipotireoidismo em pacientes em uso de amiodarona pode ser complicado. A amiodarona provoca uma elevação nos níveis de TSH em quase todos por até 6 meses, então os especialistas recomendam não fazer um diagnóstico de hipotireoidismo induzido por amiodarona até que seja demonstrado que os níveis elevados de TSH persistem, ou que os níveis de T4 são baixos. No entanto, se houver hipotireoidismo (mesmo que seja hipotireoidismo subclínico ), é importante fazer o diagnóstico especialmente em pessoas com doença cardíaca subjacente.
Tratar hipotireoidismo induzido por amiodarona é fundamentalmente o mesmo que tratar qualquer outro tipo de hipotireoidismo (ou seja, com reposição hormonal da tireoide oral), mas, novamente, pode ser relativamente complicado porque amiodarona pode alterar a eficácia dos hormônios da tireóide. Em muitos casos, doses mais altas do que as usuais de medicação de substituição da tireóide são necessárias para tratar pacientes com hipotireoidismo que tomam amiodarona. Por essa razão, muitos desses pacientes estarão bem servidos para consultar um endocrinologista experiente para ajudar a administrar seu tratamento.
Hipertireoidismo
Existem dois mecanismos diferentes pelos quais a amiodarona causa hipertireoidismo. Em alguns pacientes (aqueles com bócios subjacentes, ou com doença de Graves latente), qualquer aumento na ingestão de iodo pode fazer com que a tireóide comece a produzir quantidades excessivas de hormônio tireoidiano.
E tomar amiodarona apresenta a tireoide com uma carga de iodo verdadeiramente massiva.
Em segundo lugar, em alguns indivíduos, a amiodarona pode ser tóxica para o próprio tecido da tireoide, produzindo uma tireoidite destrutiva. Nesta condição, a destruição do tecido da tireóide libera grandes quantidades de hormônio da tireóide na corrente sanguínea. Esta tireoidite eventualmente "se queima" quando não há tecido tireoidiano remanescente a ser destruído. O paciente então se torna hipotireóideo. Mas enquanto isso - enquanto isso pode durar meses ou anos - o hipertireoidismo é o problema.
As manifestações clínicas do hipertireoidismo induzido pela amiodarona podem diferir do hipertireoidismo não causado por essa droga.
Como a amiodarona tem efeitos beta-bloqueadores , e porque a droga também pode reduzir a ação do hormônio tireoidiano, muitos dos sintomas típicos do hipertireoidismo (como nervosismo, ansiedade, sensibilidade ao calor ou sudorese excessiva) são mascarados. Então o médico pode não pensar no diagnóstico imediatamente.
Pacientes com hipertireoidismo induzido por amiodarona são mais propensos a apresentar piora dos sintomas cardíacos. (Muitos pacientes que tomam este medicamento o tomam como resultado de doença cardíaca subjacente.) Assim, eles geralmente apresentam piora das arritmias (freqüentemente, as arritmias para as quais a amiodarona foi prescrita em primeiro lugar), agravamento da insuficiência cardíaca e agravamento dos sintomas da doença arterial coronariana. , febre baixa ou perda de peso sem motivo aparente. Os médicos que não estão alertas podem não pensar em problemas de tireóide quando esses sintomas se desenvolvem.
O tratamento da doença hipertireoideana induzida por amiodarona pode ser bastante desafiador. Drogas de tionamida que bloqueiam a síntese do hormônio tireoidiano (como o propiltiouracil - PTU) são frequentemente usadas. Perclorato, que reduz a absorção de iodo pela glândula tireóide, pode ser útil. No entanto, as doses desses medicamentos necessários para reduzir a produção do hormônio tireoidiano são muitas vezes bastante altas em pacientes que tomam amiodarona, e pode ser um desafio usar essas drogas de forma eficaz. Pior, se o hipertireoidismo é causado por tireoidite induzida por amiodarona, drogas que visam reduzir a produção de hormônios tireoidianos geralmente não funcionam, e uma tireoidectomia (remoção tireoidiana cirúrgica) é o único recurso.
A ablação da tireoide com iodo radioativo - um procedimento não invasivo que funciona muito bem no hipertireoidismo típico - geralmente não é uma opção no paciente que toma amiodarona. Isso ocorre porque a glândula tireóide nesses pacientes já está tão sobrecarregada com o iodo que a captação do iodo radioativo pela tireóide é bastante diminuída.
Se o hipertireoidismo está causando insuficiência cardíaca, angina instável ou arritmias potencialmente fatais, pode se tornar uma emergência para alcançar o tratamento eficaz o mais rápido possível - o que é dificultado pelas opções de tratamento bastante reduzidas. Em qualquer caso, tratar o hipertiroidismo induzido por amiodarona é complicado o suficiente para que um especialista em endocrinologia quase sempre esteja envolvido.
Linha de fundo
Os distúrbios da tireoide são comuns em pacientes em uso de amiodarona. Esses distúrbios podem ser difíceis de reconhecer, difíceis de tratar e, ocasionalmente, podem ser fatais. É importante estar atento para a possibilidade de problemas de tireóide em quem toma amiodarona.
O potencial para os efeitos colaterais da tireóide é apenas mais uma razão pela qual os médicos devem sempre relutar em prescrever a amiodarona. Se eles acharem necessário, eles devem se sentir obrigados a seguir cuidadosamente esses pacientes, por anos, se necessário, a fim de monitorar os efeitos colaterais da tireoide, assim como todos os outros efeitos colaterais observados com esta droga.
Fontes:
Basaria S, Cooper DS. Amiodarona e tireóide. Am J Med 2005; 118: 706.
Bogazzi F, Bartalena L, Martino E. Abordagem ao paciente com tireotoxicose induzida por amiodarona. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95: 2529.