De acordo com a Iniciativa Global para Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (GOLD), um diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) deve ser considerado em qualquer paciente que tenha falta de ar, tosse a longo prazo ou produção de expectoração e / ou história de exposição a fatores de risco de DPOC , como tabagismo, exposição a irritantes pulmonares, como produtos químicos, poluição ou fumo passivo, ou fatores genéticos / de desenvolvimento.
No entanto, o diagnóstico da DPOC pode ser complicado, uma vez que apresenta sintomas semelhantes a outras doenças e pode se manifestar de maneira diferente em cada indivíduo.
Laboratórios e Testes
Se o seu médico suspeitar que você tem DPOC, ele provavelmente obterá seu histórico completo de saúde, fará um exame físico e executará testes para confirmar ou descartar a DPOC.
História e Física
Sua avaliação começará com uma visão detalhada do seu histórico. Isso deve incluir a revisão do seguinte:
- Sua exposição atual e passada a fatores de risco, como fumo, fumo passivo , poluição do ar e / ou exposição ocupacional a poeira, gases e produtos químicos.
- Seu histórico médico, especialmente no que se refere a distúrbios respiratórios atuais, como asma, alergias, sinusite e / ou doenças respiratórias durante a infância.
- Internações anteriores, especialmente se estivessem associadas a doenças respiratórias.
- Se alguém na sua família já teve DPOC ou qualquer outra doença pulmonar crônica.
- Se você tiver outras condições médicas, como doença cardíaca ou osteoporose, que podem afetar ainda mais o diagnóstico de DPOC.
- O padrão de desenvolvimento do seu sintoma, incluindo quando os sintomas começaram e por quanto tempo você esperou antes de procurar atendimento médico.
- O impacto de seus sintomas em sua vida cotidiana. Por exemplo, se seus sintomas fizeram com que você perdesse o trabalho, limitasse suas atividades regulares ou se sentisse deprimido ou ansioso.
Seu médico também deve realizar um exame físico completo que pode incluir:
- Tomando sua temperatura, pulso, respirações por minuto, pulso e pressão arterial.
- Ouvindo seu coração e pulmões com um estetoscópio.
- Examinando seus ouvidos, nariz, olhos e garganta em busca de sinais de infecção.
- Examinando seus dedos em busca de sinais de cianose e baqueteamento (quando as extremidades dos dedos estão aumentadas).
- Avaliar os sinais de inchaço nas pernas, tornozelos, pés ou outras partes do corpo.
- Avaliar as veias do pescoço para avaliar as complicações da DPOC, como o cor pulmonale (insuficiência do lado direito do coração).
Espirometria
Um teste de espirometria é necessário para fazer um diagnóstico clínico de DPOC e é a principal ferramenta para avaliar a gravidade da DPOC. O teste de espirometria analisa especificamente quatro medidas-chave da função pulmonar, incluindo:
- Quanto ar você pode exalar à força depois de respirar fundo (conhecido como capacidade vital forçada ou CVF).
- Quanto ar você pode exalar à força em um segundo (conhecido como volume expiratório forçado em um segundo, ou VEF1 ).
- A porcentagem de ar que resta nos pulmões após a expiração completa (conhecida como razão entre o VEF1 e a CVF ).
- O volume total de ar nos pulmões (conhecido como capacidade pulmonar total ou CPT ).
Juntas, essas quatro medidas não apenas informam quanto dano foi causado a seus pulmões, mas também as maneiras pelas quais você pode melhorar seus resultados em longo prazo, caso você tenha DPOC. A limitação persistente do fluxo aéreo, ou COPD, é confirmada quando os resultados do teste mostram um VEF1 / CVF inferior a 0,70 após o uso de um broncodilatador .
Testes Adicionais de Funções Pulmonares (TFPs)
Além da espirometria, há dois outros testes de função pulmonar que são importantes na avaliação da função pulmonar na DPOC: testes de difusão pulmonar e pletismografia corporal. Esses testes medem quanto monóxido de carbono seus pulmões são capazes de processar e o volume de ar em seus pulmões em diferentes estágios da respiração, respectivamente, especificando quão grave é sua DPOC.
Contagem Completa de Sangue (CBC)
Embora os exames de sangue não possam diagnosticar a DPOC, um hemograma completo alertará seu médico se você tiver uma infecção, além de mostrar, entre outras coisas, quanta hemoglobina está presente no sangue. A hemoglobina é o pigmento que contém ferro no sangue, que transporta o oxigênio dos pulmões para o resto do corpo.
Oximetria de pulso
A oximetria de pulso é um método não invasivo de medir quão bem seus tecidos estão sendo supridos com oxigênio. Uma sonda ou sensor é normalmente anexada ao seu dedo, testa, lóbulo da orelha ou ponte do nariz. A oximetria de pulso pode ser contínua ou intermitente e uma medida de 95% a 100% é considerada normal. Se você tem menos de 92%, seu médico pode querer fazer uma avaliação de gasometria arterial (gasometria arterial). Juntamente com os BAGs, medir seu nível de saturação de oxigênio por meio da oximetria de pulso ajuda o médico a avaliar sua necessidade de oxigenoterapia.
Gases do Sangue Arterial
Na DPOC, a quantidade de ar que você respira para dentro e para fora de seus pulmões é prejudicada. A gasometria arterial mede os níveis de oxigênio e dióxido de carbono no sangue e determina os níveis de pH e bicarbonato de sódio do seu corpo. Os GACs são importantes na formação de um diagnóstico de DPOC, assim como na determinação da necessidade e ajuste da taxa de fluxo de qualquer terapia de oxigênio necessária.
Triagem de deficiência de alfa-1-antitripsina
Se você mora em uma área onde há uma alta prevalência de deficiência de alfa-1-antitripsina (AAT), a Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda que você faça o teste para esse distúrbio com um simples exame de sangue. Na verdade, a OMS recomenda que qualquer pessoa que tenha sido diagnosticada com DPOC deve ser rastreada para a deficiência de AAT uma vez.
A deficiência de AAT é uma condição genética que pode levar à DPOC. Ser diagnosticado em uma idade relativamente jovem (menos de 45 anos de idade) também deve alertar os médicos para a possibilidade de que a deficiência de AAT é a causa subjacente da sua DPOC. O tratamento da DPOC causado por deficiência de AAT é diferente do tratamento padrão e inclui terapia de reposição .
Imaging
Seu médico pode também fazer alguns exames de imagem para ajudar a descartar ou diagnosticar a DPOC.
Raio-x do tórax
Uma radiografia de tórax sozinha não estabelece um diagnóstico de DPOC. Seu médico pode pedir um inicialmente, no entanto, para descartar outras razões para seus sintomas ou para confirmar a presença de uma condição comórbida existente. Uma radiografia de tórax também pode ser usada periodicamente durante todo o seu tratamento para monitorar seu progresso.
Tomografia computadorizada (CT)
Embora uma TC não seja rotineiramente recomendada quando se faz um diagnóstico de DPOC, seu médico pode pedir uma quando for indicada. Por exemplo, você pode fazer uma tomografia computadorizada se tiver uma infecção que não está resolvendo, seus sintomas mudaram, seu médico suspeita que você pode ter câncer de pulmão, ou se você está sendo considerado para a cirurgia. Enquanto uma radiografia de tórax mostra maiores áreas de densidade nos pulmões, a tomografia computadorizada é mais definitiva, mostrando detalhes finos que uma radiografia de tórax não faz. Às vezes, antes de uma tomografia computadorizada, um material chamado contraste é injetado em sua veia. Isso permite que seu médico veja as anormalidades nos pulmões com mais clareza.
Diagnósticos Diferenciais
Existem muitas condições médicas que podem ser facilmente diagnosticadas com um exame de sangue ou exame físico. Outros não são tão simples. Em alguns casos, não haverá um único teste ou procedimento que possa confirmar ou excluir a presença de uma doença. A DPOC é uma dessas doenças. Embora vários testes respiratórios, como a espirometria , possam confirmar os sintomas da doença, eles sozinhos não podem confirmar o diagnóstico.
Para isso, um médico precisaria fazer o que é chamado de diagnóstico diferencial . Este é o processo em que todas as outras causas da doença foram metodicamente excluídas. Somente quando o processo estiver completo, o diagnóstico de DPOC pode ser considerado definitivo.
Um diagnóstico diferencial é vital para confirmar a DPOC, porque continua sendo uma doença esquiva. Embora a DPOC esteja predominantemente associada ao tabagismo, nem todos os fumantes têm DPOC e nem todos são portadores de DPOC.
Além disso, os sintomas e a expressão da doença são altamente variáveis. Por exemplo, uma pessoa para quem os testes de espirometria são inconclusivos pode muitas vezes ter sintomas severos de DPOC . Como alternativa, alguém com deficiência acentuada pode frequentemente administrar com poucos sintomas, se houver algum.
Essa variabilidade exige que os médicos analisem a doença de maneira diferente. E, como ainda não entendemos completamente o que desencadeia a DPOC, os médicos precisam da rede de segurança de um diagnóstico diferencial para garantir que o diagnóstico correto seja feito.
Isso é especialmente verdadeiro para pessoas idosas, nas quais as doenças cardíacas e pulmonares podem causar restrição das vias aéreas. Ao entregar todas as pedras proverbiais, os médicos podem encontrar a causa real (e não presumida) do distúrbio respiratório, alguns dos quais podem ser tratados.
No decurso de um diagnóstico diferencial, algumas das investigações mais comuns incluem asma, insuficiência cardíaca congestiva, bronquiectasia, tuberculose e bronquiolite obliterativa. Dependendo da saúde e da história do indivíduo, outras causas também podem ser exploradas.
Asma
Um dos diagnósticos diferenciais mais comuns da DPOC é a asma . Em muitos casos, as duas condições são praticamente impossíveis de distinguir, o que pode dificultar o gerenciamento, já que os cursos de tratamento são extremamente diferentes. As características da asma incluem:
- Geralmente começa cedo na vida (em comparação com a DPOC, que acontece mais tarde na vida)
- Os sintomas podem variar quase diariamente, muitas vezes desaparecendo entre os ataques
- História familiar de asma é comum
- Alergias, rinite ou eczema estão frequentemente presentes
- A limitação do fluxo de ar é essencialmente reversível, ao contrário da DPOC
Insuficiência Cardíaca Congestiva
A insuficiência cardíaca congestiva (ICC) ocorre quando o coração é incapaz de bombear sangue suficiente pelo corpo para manter tudo funcionando normalmente. Isso faz com que o backup de fluidos em seus pulmões e outras partes do seu corpo. Os sintomas da ICC incluem tosse, fraqueza, fadiga e falta de ar com a atividade. Outras características do CHF incluem:
- Os estalos finos são ouvidos com um estetoscópio.
- Radiografia de tórax mostra excesso de líquido e dilatação do músculo cardíaco.
- Os testes de função pulmonar mostram restrição de volume (em oposição à restrição de fluxo de ar observada na DPOC).
Bronquiectasia
A bronquiectasia é uma doença pulmonar obstrutiva que pode ser congênita (presente ao nascimento) ou causada por doenças da primeira infância, como pneumonia, sarampo, gripe ou tuberculose. A bronquiectasia pode existir sozinha ou co-ocorrer ao lado da DPOC. As características da bronquiectasia incluem:
- Produzindo grandes quantidades de escarro
- Crises recorrentes de infecção pulmonar bacteriana
- Croches grosseiros ouvidos via estetoscópio
- A radiografia de tórax mostra tubos bronquiais dilatados e paredes brônquicas espessadas
- Clubbing dos dedos
Tuberculose
A tuberculose (TB) é uma infecção altamente contagiosa causada pelo microorganismo Mycobacterium tuberculosis . Enquanto a tuberculose normalmente afeta os pulmões, ela também pode se espalhar para outras partes do corpo, incluindo o cérebro, os rins, os ossos e os gânglios linfáticos.
Os sintomas da TB incluem perda de peso, fadiga, tosse persistente, dificuldade respiratória, dor torácica e expectoração espessa ou sanguinolenta. Outras características da TB incluem:
- O início da doença pode ocorrer em qualquer idade
- Radiografias de tórax mostram espaços aéreos preenchidos com fluido
- Testes de sangue ou escarro confirmam a presença de M. tuberculosis
- Normalmente visto dentro da comunidade ou manifestado como parte de um surto
Bronquiolite Obliterativa
A bronquiolite obliterativa é uma forma rara de bronquiolite que pode ser fatal. Ocorre quando as pequenas passagens de ar dos pulmões, conhecidas como bronquíolos, ficam inflamadas e cicatrizadas, fazendo com que elas se estreitem ou se fechem. Outras características da bronquiolite obliterativa incluem:
- Geralmente ocorre em uma idade mais jovem em não-fumantes
- Possível história de artrite reumatóide ou exposição a fumos tóxicos
- A tomografia computadorizada mostra áreas de hipodensidade onde o tecido pulmonar
- A obstrução das vias aéreas, medida pelo VEF1 , pode chegar a 16%
Graus e Grupos de DPOC
Como uma doença progressiva, a DPOC é caracterizada por estágios da doença que podem ajudá-lo a saber o que esperar naquele momento, embora seu estágio não decida quão bem você fará com o tratamento. Para determinar seu estágio, os médicos irão se referir ao sistema de graduação da Iniciativa Global para Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (GOLD), que divide a progressão da doença em quatro estágios distintos que são determinados por um teste de espirometria.
Grau 1: DPOC leve
Com a DPOC de grau 1, você tem alguma limitação de fluxo de ar, mas provavelmente não terá consciência disso. Em muitos casos, não haverá sintomas da doença ou os sintomas serão tão pequenos que serão atribuídos a outras causas. Se presentes, os sintomas podem incluir uma tosse persistente com a produção visível de expectoração (uma mistura de saliva e muco). Por causa dos sintomas de baixo grau, as pessoas nesta fase raramente procuram tratamento.
Grau 2: DPOC Moderada
Com a DPOC de grau 2, a limitação do fluxo aéreo começa a piorar e os sintomas da DPOC tornam-se mais aparentes. Esses sintomas podem incluir tosse persistente, aumento da produção de expectoração e falta de ar com pequenos esforços. Este é tipicamente o estágio em que a maioria das pessoas procura tratamento.
Grau 3: DPOC Grave
Com a DPOC de grau 3, a restrição e / ou obstrução das passagens das vias aéreas é evidente. Você experimentará um agravamento dos sintomas agudos, conhecido como exacerbação da DPOC , bem como um aumento da frequência e gravidade da tosse. Não só você terá menos tolerância à atividade física, haverá maior fadiga e desconforto no peito.
Grau 4: DPOC Muito Grave
Com a DPOC de grau 4, sua qualidade de vida será profundamente prejudicada, com sintomas que variam de sérios a fatais. O risco de insuficiência respiratória é alto na doença de grau 4 e pode levar a complicações em seu coração, incluindo um distúrbio potencialmente fatal chamado cor pulmonale .
Grupos de DPOC
O GOLD também apresentou diretrizes para categorizar ainda mais os pacientes com DPOC nos grupos rotulados como A, B, C ou D. Esses grupos são definidos por quão sérios os problemas relacionados à DPOC são, como fadiga, falta de ar, quanto os sintomas interferem na sua a vida diária e quantas exacerbações você teve no último ano. Utilizar ambos os graus e grupos pode ajudar o seu médico a encontrar o melhor plano de tratamento para as suas necessidades individuais.
grupo A
Você não teve exacerbações ou apenas uma pequena exacerbação que não exigiu hospitalização, no ano passado. Você tem leve a moderada falta de ar, fadiga e outros sintomas.
Grupo B
Você não teve ou houve apenas uma pequena exacerbação que não exigiu hospitalização no último ano. Você tem mais falta de ar, fadiga e outros sintomas.
Grupo C
Você teve uma exacerbação que exigiu hospitalização ou duas ou mais exacerbações que podem ou não ter exigido hospitalização no último ano. Seus sintomas de DPOC são leves a moderados.
Grupo D
Você teve uma exacerbação de hospitalização ou duas ou mais exacerbações com ou sem hospitalização no ano passado. Seus sintomas de DPOC são mais graves.
> Fontes:
> Iniciativa Global para Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica. Estratégia Global para o Diagnóstico, Manejo e Prevenção da Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica: Relatório 2018 . Publicado a 20 de novembro de 2017.
> Equipe da Clínica Mayo. DPOC: diagnóstico e tratamento. Clínica Mayo. Atualizado em 11 de agosto de 2017.
> Instituto Nacional do Coração, Pulmão e Sangue. DPOC Instituto Nacional de Saúde. Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA.