Alternativa à cirurgia de substituição total do joelho para alguns pacientes com artrite
A osteotomia do joelho é uma cirurgia que pode ser realizada em vez de uma substituição total do joelho para corrigir as forças de sustentação do peso em uma articulação do joelho desequilibrada. Mas é apenas a escolha certa para pacientes específicos.
Em pacientes com artrite degenerativa ou osteoartrite da articulação do joelho, deformidades do joelho são comuns. Essas deformidades incluem uma aparência de pernas arqueadas ou knock-kneed.
Mais tecnicamente, essas deformidades são chamadas genu varum (bow-legged) ou gen valgum (knock-kneed).
O que causa uma deformidade de pernas arqueadas ou Knock Kneed na artrite?
Como artrite progride, a cartilagem da articulação se desgasta. O menisco, ou almofadas de juntas, também estão danificadas e desgastadas. Se o dano é mais em um lado da articulação do que o outro, como é geralmente o caso, então o joelho terá uma aparência deformada. Quando o lado interno ou medial da articulação estiver desgastado, ocorrerá uma deformidade em varo (pernas arqueadas). Quando o lado externo ou lateral da articulação se desgasta, resulta em deformidade em valgo (joelhadas).
Qual é o problema com este tipo de deformidade?
Quando o joelho é usado mais de um lado, as forças transmitidas através da articulação são alteradas. Quando o interior ( lado medial ) se desgasta, a força do seu peso corporal torna-se mais centrada na parte desgastada da articulação.
Portanto, a parte mais saudável do joelho é poupada do fardo do seu peso corporal, e a parte danificada recebe o peso do seu peso. Isso se torna um ciclo vicioso que leva à progressão da artrite.
Como uma osteotomia do joelho ajuda?
A ideia de uma osteotomia é deslocar as forças de suporte de peso para "descarregar" o lado desgastado da articulação e colocar as forças no lado mais saudável da articulação.
Quem é um candidato ideal para uma cirurgia de osteotomia do joelho?
O problema das osteotomias do joelho é que encontrar o paciente certo é muito difícil. A cirurgia de substituição do joelho é muito bem sucedida, e a menos que haja uma boa razão para não realizar uma substituição, a substituição total do joelho é geralmente favorecida. Alguns pacientes, no entanto, não são bons candidatos para a substituição do joelho , especialmente pacientes que são jovens. Como as substituições de joelho se desgastam com o tempo, os pacientes mais jovens devem ser avaliados quanto a procedimentos alternativos.
O paciente ideal para uma osteotomia do joelho é uma pessoa jovem e ativa, com artrite limitada a um dos lados da articulação do joelho . O paciente deve ter dor e incapacidade significativas, de tal forma que a cirurgia seja garantida. O paciente deve entender que a reabilitação dessa cirurgia é demorada e difícil. Finalmente, as osteotomias em torno do joelho tendem a durar menos de uma década. Então, algo mais, geralmente um substituto do joelho , precisa ser feito. Alguns pacientes podem encontrar alívio duradouro com uma osteotomia, mas a maioria dos pacientes usa uma cirurgia de osteotomia do joelho como meio de atrasar a cirurgia de substituição do joelho .
Bons candidatos para esta cirurgia devem atender aos seguintes critérios:
- Dor e incapacidade significativas
- Raios-X mostrando envolvimento de apenas um lado da articulação do joelho
- A capacidade de cooperar com fisioterapia e reabilitação
Quem não é um bom candidato para uma osteotomia do joelho?
Infelizmente, a realização dessa cirurgia no paciente errado pode ter resultados ruins. Portanto, você deve discutir com seu médico os riscos potenciais desta cirurgia. Enquanto muitas pessoas querem evitar a cirurgia de substituição do joelho, a osteotomia do joelho não é adequada para todos.
Os pacientes geralmente não devem considerar esta cirurgia se tiverem:
- Artrite generalizada do joelho (não confinado a um lado)
- Instabilidade do joelho ou subluxação tibial
- Limitações significativas do movimento do joelho
- De tal deformidade significativa, seria difícil corrigir
- Artrite inflamatória (como artrite reumatóide )
Como é feita uma osteotomia?
Uma osteotomia é um procedimento em que o cirurgião corta o osso e depois reorienta o osso. Existem dois tipos básicos de osteotomias: cunha de fechamento, onde uma cunha de osso é removida para alterar o alinhamento do osso; e, abrindo a cunha, onde o osso é aberto de um lado para realinhar o osso. Dependendo do tipo de deformidade e da localização da sua osteotomia, o cirurgião escolherá uma dessas opções.
Uma vez que o osso é cortado e, posteriormente, realinhado, o cirurgião pode optar por usar uma placa de metal e parafusos para segurar os ossos na nova posição.
Quanto tempo dura a recuperação de uma osteotomia do joelho?
A recuperação de uma osteotomia do joelho pode ser difícil. Porque o osso é cortado, precisa de tempo para cicatrizar. O tempo total de cicatrização é de pelo menos 8 semanas e pode levar mais tempo. A maioria dos pacientes precisa de fisioterapia para recuperar o movimento do joelho .
Quais são as complicações da cirurgia de osteotomia do joelho?
O problema mais comum com esta cirurgia é que quase sempre falha ao longo do tempo. Agora, se você pode se sentir melhor por quase uma década, e atrasar a cirurgia de substituição do joelho, pode valer a pena. No entanto, não é incomum que os pacientes necessitem de conversão para a substituição do joelho dentro de alguns anos após a cirurgia.
Os cirurgiões ortopédicos também enfrentam o problema de realizar a cirurgia de uma maneira que não torne a cirurgia subseqüente de substituição do joelho mais difícil. Encontrar um médico com experiência neste procedimento é uma boa ideia.
Outras complicações potenciais incluem problemas com a cicatrização da osteotomia (uma não união), dor continuada por artrite, coágulos sanguíneos e infecção.
Quão bem sucedido é esta cirurgia?
Quando feito nos pacientes certos, as osteotomias do joelho geralmente são bem sucedidas em diminuir a dor causada pela artrite. A cirurgia tende a durar cerca de 8 a 10 anos e, após esse período, muitos pacientes necessitarão de substituição total do joelho . Em um grande grupo de pacientes, a osteotomia do joelho resulta em excelentes resultados em cerca de:
- 80% dos pacientes por 5 anos
- 50% dos pacientes por 10 anos
- 30% dos pacientes por 20 anos
Por causa disso, a osteotomia do joelho é geralmente reservada para pacientes jovens e ativos, que querem retardar o tempo até a substituição do joelho .
> Fontes:
> Naudie, D et al. "Sobrevivência da Osteotomia Valgial Alta Tibial" Ortopedia Clínica e Pesquisa Relacionada ; 1999; 367: 18-27.