Tratamento de Derrame
O tratamento do AVC é para deter os possíveis problemas que um AVC pode causar antes que o dano seja causado. O tratamento do AVC percorreu um longo caminho nos últimos 10 anos, mas as opções ainda são bastante limitadas. Em geral, a chave para o tratamento do AVC está em pegar um AVC o mais cedo possível, logo após o início dos sintomas. Apenas equipes médicas de emergência altamente treinadas podem administrar o tratamento do AVC devido aos sinais e variações sutis do AVC.
A seguir estão alguns tratamentos de AVC que podem ser considerados:
Diluentes de Sangue
Há um número de anticoagulantes que podem ser administrados quando um AVC ainda está em andamento. Quando está claro que um vaso sanguíneo está parcialmente ou completamente obstruído, os afinadores do sangue podem ajudar a prevenir o desenvolvimento de um derrame, permitindo que algum sangue flua, o que é crucial para prevenir ou minimizar a lesão cerebral. Diluentes de sangue devem ser administrados por uma equipe médica treinada, pois os efeitos colaterais potenciais incluem sangramento no cérebro, sistema gastrointestinal ou outras áreas do corpo.
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Um dos principais desafios do AVC agudo é determinar rapidamente se um AVC é um AVC hemorrágico ou um acidente vascular cerebral isquêmico . Como um anticoagulante nunca deve ser usado para um AVC hemorrágico, sua equipe de tratamento de AVC trabalha rapidamente para identificar qualquer sangramento no cérebro antes de decidir se você é ou não candidato a um dos seguintes anticoagulantes. E, mesmo se você tiver um acidente vascular cerebral isquêmico, um anticoagulante é administrado com muito cuidado para evitar a criação de uma transformação hemorrágica do AVC.
Ativador de tecido plasminogênio
O ativador de plasminogênio tecidual (TPA) é um potente anticoagulante que é administrado por via intravenosa em casos selecionados de AVC progressivo agudo.
Atende pelo nome de Activase (alteplase). O TPA só pode ser administrado quando uma equipe médica bem treinada está pronta para avaliar um derrame cerebral nas primeiras horas do início do derrame. A administração de TPA por via intravenosa mostrou o maior benefício quando administrada nas primeiras três horas dos sintomas iniciais do AVC. No entanto, algumas pesquisas mais recentes demonstraram que esse tratamento pode ser útil quando usado até quatro horas e meia após o início dos sintomas. Se não estiver claro quando seus sintomas de derrame começaram, então o TPA intravenoso não é recomendado.
Demonstrou-se que o TPA previne parcialmente ou completamente o dano por AVC permanente em situações selecionadas, permitindo que o sangue flua através da artéria obstruída e, assim, prevenindo a isquemia. Como o TPA deve ser administrado quase imediatamente após a chegada a um departamento de emergência, não há tempo para refletir sobre a decisão. As decisões de tratamento de TPA de emergência são tomadas de acordo com protocolos bem estabelecidos para máxima segurança e eficácia.
Se você tiver um derrame, você tem o direito de recusar o tratamento com TPA.
Porém, é importante saber que as equipes de AVC não administram casualmente esse medicamento potente e se baseiam em diretrizes de segurança que foram desenvolvidas para maximizar a recuperação e a segurança do AVC. Por causa das exclusões referentes ao uso do TPA, você não pode solicitar o TPA para um AVC para si mesmo ou para um membro da família se as diretrizes estritas não forem cumpridas.
Trombólise Intra-arterial: O TPA também pode ser injetado diretamente na artéria onde um coágulo sanguíneo causador de AVC está localizado através da colocação de um cateter diretamente no vaso sangüíneo cerebral, um procedimento chamado de angiograma cerebral. O uso de TPA intra-arterial é um procedimento intervencionista que não é tão amplamente disponível quanto o TPA por via intravenosa, uma vez que requer médicos com experiência na realização desse tipo de tratamento.
Um grande estudo de pesquisa apelidado de julgamento MR CLEAN avaliou a segurança e eficácia da trombólise intra-arterial para o AVC usando um dispositivo específico, chamado stent retriever, com bons resultados. Um stent retriever é um stent que é colocado dentro do coágulo e ajuda a removê-lo e restabelecer o fluxo sanguíneo para o cérebro.
A trombólise intra-arterial é um procedimento para o qual, como o TPA intravenoso, existem critérios rigorosos para a segurança do paciente.
Heparina
A heparina é um medicamento que você pode receber por via intravenosa. A heparina IV pode ser usada se você tiver um AVC agudo se determinadas condições forem atendidas.
Essas condições incluem:
- Acredita-se que um coágulo sanguíneo seja recém-formado
- Sintomas de AVC estão presentes (novo início)
- Uma hemorragia cerebral foi descartada
A heparina não é recomendada se houver risco de sangramento gastrointestinal ou sangramento de uma ferida cirúrgica ou traumática. Se você teve alterações isquêmicas significativas em um teste de imagem cerebral, a heparina geralmente não é recomendada porque pode causar sangramento do tecido cerebral danificado recentemente.
A heparina é usada ocasionalmente para tratar um derrame agudo, mas é mais usada no contexto de um ataque isquêmico transitório , particularmente se um coágulo de sangue ou uma artéria estreita for identificado em seu coração ou em sua artéria carótida.
Aspirina
A aspirina é usada principalmente para prevenir o AVC, porque não é considerada poderosa o suficiente para dissolver um coágulo sanguíneo ou impedir que um coágulo de sangue cresça.
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No entanto, a aspirina é muito comumente prescrita nas primeiras 48 horas do início do AVC isquêmico para evitar novos eventos.
Tratamento Sistêmico
Um dos aspectos mais importantes do tratamento do AVC é a manutenção da melhor situação física nas horas e dias após o AVC, para dar ao cérebro as melhores chances de recuperação. Certos parâmetros foram estabelecidos em relação à pressão arterial, glicemia e algumas outras medidas para manter o melhor ambiente fisiológico possível.
Pressão sanguínea
O manejo da pressão arterial é surpreendentemente uma das medidas físicas mais importantes, complexas e controversas após um derrame. Os médicos vão prestar muita atenção à pressão arterial, usando medicamentos para mantê-la em níveis que não sejam nem muito altos nem muito baixos; Ambas as condições são perigosas. No entanto, como a pressão arterial flutua naturalmente na semana após um derrame, sua equipe médica também observa meticulosamente a correlação entre sua condição neurológica e sua pressão sanguínea como meio de determinar e administrar sua melhor pressão arterial nos dias após o derrame.
Glicose no sangue
Os níveis de açúcar no sangue podem se tornar erráticos como resposta a um derrame agudo. Somando-se a esse problema, nos dias após um derrame grave, é improvável que você deseje comer como faz regularmente. Níveis elevados e baixos de açúcar no sangue podem interferir na cicatrização após um derrame. É por este motivo que a sua equipa de tratamento de AVC dedica uma atenção consistente à estabilização dos seus níveis de açúcar no sangue durante este período.
Gerenciamento de Fluidos
Inchaço pode ocorrer no cérebro após um acidente vascular cerebral. Esse tipo de inchaço, chamado edema, interfere na cicatrização e pode até causar mais danos cerebrais devido à compressão de regiões vitais do cérebro. Se você ou um ente querido teve um derrame recente, provavelmente precisará de fluido intravenoso. O fluido EV após um AVC é tipicamente administrado em uma taxa mais lenta e volume menor do que o habitual na hidratação IV no ambiente hospitalar, especificamente com o objetivo de evitar o edema. Se o edema progredir rapidamente, você pode precisar de tratamento com medicação para aliviar o inchaço. Em casos de edema grave e perigoso, um procedimento cirúrgico pode ser necessário para liberar a pressão removendo uma parte do crânio (veja craniectomia abaixo).
Gerenciamento Eletrolítico
A hidratação IV no contexto de uma doença, como um derrame, consiste em água enriquecida com eletrólitos importantes, como sódio, potássio e cálcio. A concentração desses eletrólitos deve ser cuidadosamente controlada para manter a concentração adequada de água e eletrólitos no cérebro, a fim de evitar o edema. Nervos que exigem a quantidade certa de eletrólitos controlam as funções do cérebro. Assim, após um acidente vascular cerebral, a concentração e quantidade de eletrólitos é ainda mais importante do que o habitual, como função cerebral e cura estão em um estado de equilíbrio delicado.
Neurocirurgia
Embora não seja a abordagem de tratamento mais comum para um derrame, se você teve um grande derrame cortical com edema substancial, pode precisar de cirurgia para maximizar a recuperação após um derrame.
Evacuação Hematoma
Alguns acidentes vasculares cerebrais são acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos, o que significa que há sangramento no cérebro. A maioria dos sangramentos de derrames hemorrágicos não é facilmente removida do cérebro. No entanto, às vezes, quando uma quantidade significativa de sangue é concentrada em um determinado local, é melhor que o sangue seja removido por meio de cirurgia. Se você precisar de uma cirurgia no cérebro após um derrame, você ou seus entes queridos terão tempo para considerar cuidadosamente esta opção, e você será informado sobre os riscos e benefícios do procedimento.
Craniectomia
Às vezes, quando o edema de um acidente vascular cerebral se torna grave e não pode ser controlado por medidas clínicas, a remoção temporária de uma porção do osso do crânio evita a compressão de regiões vitais do cérebro, para que o edema não cause danos permanentes. Os procedimentos, chamados de craniectomia ou hemicraniectomia, envolvem a remoção temporária de uma porção do crânio até o desaparecimento do edema. O crânio é preservado e, em seguida, replantado dentro de um curto período de tempo, pois o crânio é um componente importante da proteção do cérebro a longo prazo.
Reabilitação do AVC
A reabilitação do derrame é baseada em várias abordagens, incluindo técnicas físicas e cognitivas projetadas para estimular a recuperação após um derrame. A reabilitação do derrame é o melhor e mais confiável método de promover a cura e a recuperação após um derrame.
Neuroproteção
A ideia de que certos medicamentos podem oferecer neuroproteção (prevenção da morte de células nervosas) para reparar danos cerebrais é uma área de florescimento da pesquisa médica. Atualmente, não há medicação ou tratamento aceito que tenha provado ser neuroprotetor durante ou após um derrame. Alguns medicamentos que foram considerados candidatos à terapia neuroprotetora para acidente vascular cerebral incluem sulfato de magnésio e memantina . No entanto, no momento atual, os medicamentos que foram considerados possíveis neuroprotetores não mostraram qualquer evidência de benefício na cura de qualquer dano causado por um derrame.
Tomar decisões sobre o seu tratamento para derrame
Se você ou um ente querido tiver sofrido um derrame recentemente, as decisões sobre o seu tratamento para o derrame podem parecer esmagadoras. A boa notícia é que, nos últimos anos, o manejo do AVC foi cuidadosamente estudado, e a comunidade médica vem desenvolvendo os protocolos mais eficazes para os melhores resultados. Muitas vezes, alterações no funcionamento neurológico podem ser sutis nas horas e dias após um derrame. Isso significa que sua equipe médica precisará examiná-lo com frequência e repetidamente. Embora esses exames neurológicos periódicos possam parecer entediantes e cansativos num momento em que tudo o que você realmente quer fazer é descansar (ou ajudar seu ente querido a descansar e se recuperar confortavelmente), seus exames neurológicos são cruciais para guiar o tratamento mais seguro e eficaz no delicado exame. dias após um acidente vascular cerebral agudo.
Uma palavra de
Se você ou um ente querido teve um acidente vascular cerebral, você certamente quer entender o plano de tratamento. Sua equipe médica está disponível para explicar a lógica por trás de todas as opções de tratamento de AVC, e eles vão pedir sua decisão final sobre os principais problemas de tratamento.
Você provavelmente está lendo sobre o tratamento do derrame após a fase aguda do derrame, quando está concentrado na cura e na reabilitação, em vez do tratamento de emergência. Você tem muitas maneiras de maximizar sua recuperação após um acidente vascular cerebral. Reunir informações e aprender sobre AVC é a melhor maneira de aproveitar os recursos disponíveis para você em seu caminho para a recuperação. Você pode começar aqui mesmo:
- Recuperação e Reabilitação
- Informações para cuidadores
- Vivendo como um sobrevivente de acidente vascular cerebral
> Fontes:
> Demaerschalk BM, Tratamento com Alteplase no AVC Agudo: Incorporando a Administração de Alimentos e Medicamentos com Prescrição de Informações no Guia de Manejo Acidental do AVC, Relatórios Atuais da Aterosclerose, agosto de 2016.
> Oostema JA, Carle T, Talia N, Reeves M, Reconhecimento do Ato Despachante Usando uma Ferramenta de Rastreio de Derrame: Uma Revisão Sistemática, Doença Cerebrovascular, Junho de 2016.