A fusão espinhal tem sido a cirurgia "padrão ouro" para muitos tipos de problemas nas costas por um longo tempo. Mas de acordo com os proponentes, a substituição de discos - um procedimento mais novo nos Estados Unidos - pode um dia assumir o controle.
Por enquanto, porém, são realizadas mais fusões espinhais do que substituições totais de discos para condições comuns da coluna vertebral, como doença degenerativa do disco, escoliose e muito mais.
E isso apesar das preocupações persistentes e questões não respondidas sobre a fusão.
Uma análise comparando a razão entre as fusões da coluna vertebral lombar e a substituição total de discos lombares realizadas entre os anos de 2000 e 2008 constatou que as substituições de disco representaram 2% de todas as cirurgias de coluna verificadas. O estudo foi publicado na edição de outubro de 2011 da revista Surgical Neurology International.
Por que cirurgia de substituição de disco?
A substituição total do disco foi desenvolvida, pelo menos em parte, devido à preocupação com os efeitos que uma fusão espinhal pode ter nos segmentos vertebrais acima e abaixo do local da cirurgia. Como dois ossos adjacentes são unidos em uma fusão espinhal - eliminando todos os movimentos nesse nível da coluna -, a maneira como a coluna se move após a operação pode ser alterada, com pressão extra nas juntas adjacentes. Alguns especialistas acreditam que a compressão adicional leva à degeneração nessas áreas.
Outros não estão tão seguros de que tais alterações espinhais pós-fusão sejam atribuíveis à cirurgia.
De qualquer forma, o pensamento por trás de uma substituição total do disco é que ele preserva a capacidade da sua coluna de se movimentar nos níveis em que o procedimento é feito. Desta forma, ter uma substituição de disco pode ajudar a reduzir a incidência de alterações degenerativas pós-cirúrgicas nas articulações espinhais vizinhas.
Degeneração nas articulações da coluna vertebral acima e abaixo do local de uma fusão espinhal é comumente conhecido como degeneração do segmento adjacente, ou ASD .
Cirurgia de substituição de disco - o que sabemos?
Embora a cirurgia de preservação de movimento, com a substituição de disco como o tipo mais comum, ainda seja relativamente nova nos Estados Unidos, as evidências apontam para sua eficácia. Da mesma forma, os pesquisadores continuam coletando dados de longo prazo sobre resultados e riscos.
Ao identificar resultados específicos, um relatório de resultados de longo prazo de 10 anos publicado na revista científica Scientific Reports em 2017 fortaleceu o conhecimento comum (entre cirurgiões e especialistas, pelo menos) de que os resultados das cirurgias de substituição e fusão de disco são aproximadamente iguais. Os pesquisadores descobriram que o desenvolvimento de ASD após o procedimento, velocidade de recuperação e resultados de dor foram todos aproximadamente iguais entre os dois procedimentos.
Um estudo de 2017 publicado no Global Spine Journal comparou os resultados entre os tipos de substituição total de disco e cirurgia de fusão em pacientes com lombalgia. Os pesquisadores descobriram que os pacientes de substituição de disco mostraram mais melhorias no alívio da dor e incapacidade do que os pacientes de fusão espinhal em cada período de tempo pós-operatório estudado (seis semanas, três meses, seis meses e um ano).
Também neste estudo, os pacientes de disco retornaram ao trabalho em média sessenta e cinco dias mais cedo do que os pacientes de fusão.
Você é um bom ajuste para a cirurgia de substituição total do disco?
Mas este foi apenas um estudo sobre as taxas de revisão. Um estudo de 2015 publicado no Asian Spine Journal descobriu que até agora, pelo menos, reoperações e cirurgias de revisão aconteceram aproximadamente na mesma taxa, independentemente de a cirurgia inicial (chamada de "índice") ser uma substituição de disco cervical ou dada discectomia cervical com fusão espinhal.
Dito isso, de acordo com o Dr. Joshua D. Auerbach, diretor de cirurgia da coluna no Bronx-Lebanon Hospital Center, em Nova York, apenas 5% dos pacientes que precisam de uma cirurgia da coluna fazem bons candidatos para uma substituição total do disco.
Os fatores limitantes, diz ele, podem incluir a seleção de pacientes. Em outras palavras, quais são as chances de você ter um resultado seguro e bem-sucedido?
Possíveis contraindicações para uma cirurgia de substituição total do disco podem incluir:
- estenose de recesso central ou lateral
- artrite facetária
- espondilólise e espondilolistese
- hérnia de disco com radiculopatia
- osteoporose
- pseudoartrose
- cirurgia prévia da coluna
- necessitando de uma substituição de discos multi-nível, embora um estudo de 2018 publicado na revista Neurocirurgia encontrou evidências para a substituição total do disco na coluna cervical por um ou dois níveis.
> Fontes:
> Auerbach, J., MD. Chefe de Cirurgia de Coluna Vertebral, Centro Hospitalar Bronx-Líbano, Professor Assistente de Cirurgia, Faculdade de Medicina Albert Einstein. Entrevista por telefone. Março de 2012.
> Owe OO. et. al. Impacto da artroplastia total de disco no tratamento cirúrgico da doença degenerativa do disco lombar: Análise da amostra de internação em todo o país de 2000 a 2008. Surg Neurol Int. 2011
> Hellum, C., et. al. Cirurgia com prótese de disco versus reabilitação em pacientes com lombalgia e disco degenerativo: seguimento do ano de reboque do estudo randomizado. BMJ. Maio de 2011.
> Mattei, T., MD, et. al. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5544164/ Global Spine 03 de agosto de 2017.
> Nunley, P., et. al. Artroplastia do Disco Cervical: Evidência Atual e Aplicação no Mundo Real. Neurocirurgia. Jan 2018.
> Skovrlj, B., et. al. Reoperações Após Substituição do Disco Cervical. Espinha Asiática J. Jun 2015
> Yang, S., et. al. Discectomia cervical posterior e cirurgia de fusão versus substituição total do disco: Um estudo comparativo com um mínimo de 10 anos de seguimento. Scientific Reports 7, Article number: 16443. 2017.