De antiinflamatórios a opióides e antidepressivos e mais, muitos tipos de medicamentos são prescritos para dor nas costas e no pescoço. A maioria oferece pelo menos alguns benefícios para o tratamento da dor, mas a possibilidade de efeitos colaterais desagradáveis e até mesmo perigosos está decididamente ali.
Este artigo compara dois desses medicamentos - inibidores da COX-2 e opióides.
Inibidores de Cox-2 - Celebrex, Vioxx e Bextra
Os inibidores de Cox-2 são um tipo de medicamento anti-inflamatório não esteroidal (AINE) usado para a dor aguda, várias formas de artrite e também a dor menstrual.
Eles diferem de drogas como aspirina, Aleve, Motrin e afins em que sua ação é mais especificamente direcionada.
Cientistas e médicos sabem que a dor é causada por substâncias conhecidas como prostaglandinas. As prostaglandinas, por sua vez, são produzidas no corpo por duas enzimas relacionadas (cada uma com efeitos ligeiramente diferentes), ou seja, COX-1 e COX-2. Especialistas da área também sabem que as prostaglandinas especificamente responsáveis pela dor, inchaço e inflamação são realmente produzidas apenas pela enzima COX-2.
A principal diferença entre a medicação analgésica anti-inflamatória não esteroidal tradicional (isto é, as várias formas de AINEs) e os inibidores da COX-2 é que, embora os AINEs inibam as ações das enzimas COX-1 e COX-2, os inibidores da COX-2 como o nome indica, suprima apenas as COX-2s.
O problema é que a maioria dos inibidores de COX-2 foi retirada do mercado. Isso porque eles foram encontrados para aumentar o risco de eventos cardiovasculares (ataques cardíacos e derrames) quando usados ao longo do tempo.
Vioxx (nome genérico rofecoxib) e Bextra (nome genérico valdecoxib) foram retirados do mercado no início dos anos 2000. O Vioxx foi fabricado pela Merck e o Bextra foi fabricado pela Pfizer.
Que deixa o outro inibidor de COX-2 da Pfizer, Celebrex (nome genérico celecoxib.)
Como a única droga dos três inibidores de COX-2 que permanecem no mercado dos EUA, Celebrix e celecoxib agora vêm com um "aviso de caixa preta", que é um rótulo projetado para se destacar o suficiente para alertá-lo sobre o perfil de segurança questionável da droga. .
Os médicos que prescrevem o Celebrex foram instruídos pela FDA para lhe dar um Guia de Medicação, cobrindo informações de risco e dosagem.
Se você está se perguntando o que mais você pode tomar além do Celebrex, uma revisão de 2013 descobriu que, de todos os AINEs não seletivos, o naproxeno (Aleve) provavelmente representa o menor risco cardiovascular para os pacientes. Os autores da revisão recomendam que, seja qual for o AINE utilizado, você o faz na menor dose possível e pelo menor tempo possível.
Observe que os outros tipos de AINEs, o tipo que inibe as enzimas COX-1 e COX-2, também podem aumentar o risco de ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral. De fato, em 2015, o FDA ordenou que a redação de todos os rótulos de caixas de AINEs (incluindo o Celebrex, o único inibidor de COX-2 restante) fosse atualizada para refletir novas pesquisas que descobriram que ataques cardíacos podem ocorrer mesmo semanas após o início desse tipo de droga. que quanto mais você usar a droga, maior será o risco.
Opioides para dor nas costas ou no pescoço
Opioide é uma classe de analgésicos que tem a capacidade de fornecer alívio muito forte. Os opióides são frequentemente usados para dores nas costas, mas os médicos às vezes os prescrevem como tratamentos de primeira linha para a dor aguda.
O problema é que esta categoria de analgésicos é narcótica, o que significa que eles vêm com o potencial de dependência.
Alguns pacientes desenvolvem uma tolerância, que pode levar à dependência física e, eventualmente, à dependência completa.
Alguns medicamentos opióides são narcóticos puros, enquanto outros são misturados com analgésicos menos viciantes, como o Tyelnol. Os opioides são formulados como de ação curta e de longa duração.
Embora o uso de opioides para dor no pescoço e nas costas seja generalizado, as evidências não sustentam essa prática. Uma revisão no British Medical Journal relata que os opióides são hoje os medicamentos mais prescritos nos Estados Unidos.
Dito isto, os comentários do autor da revisão, opiáceos não parecem ajudar as pessoas a voltar ao trabalho mais rápido do que outros tipos de tratamento de dor nas costas, nem eles melhoram os resultados dos cuidados primários para dor nas costas aguda.
Se sua dor nas costas é crônica, os opioides podem não fazer nada por você. O autor da revisão encontrou poucas evidências de que eles trabalham para essa finalidade.
Juntamente com o risco de dependência, os opióides vêm com outros efeitos colaterais, incluindo constipação, disfunção sexual e depressão, para citar apenas alguns.
Os opioides também são propensos a campanhas de marketing que induzem em erro. Uma marca de opiáceos, OxyContin, foi anunciada como um narcótico "seguro" por representantes da empresa em uma campanha de marketing muito bem sucedida. Mas os altos executivos da Purdue Pharma, fabricantes do OxyContin, admitiram mais tarde no tribunal que essas alegações eram falsas e enganosas.
Inibidores da COX-2 versus opioides - pense antes de tomar
Quando você considera ou é prescrito um analgésico, pense em todas as possíveis complicações que possam surgir ao tomá-lo. Você pode estar arriscando um ataque cardíaco ou derrame, ou vivendo com um vício de medicação para a dor (muitas vezes cara).
Lembre-se, muitas vezes movendo seu corpo pode ajudar com dor nas costas, recuperando a função perdida e melhorando a qualidade de vida. Algumas visitas a um fisioterapeuta podem ser tudo o que você precisa para recuperar sua qualidade de vida.
> Fonte:
> Deyo, R., et. al. Opioides para dor lombar. Revisão Clínica. Revisão do estado da arte. Jan 2015. http://www.bmj.com/content/350/bmj.g6380
> Nissen, S., et. Al., Segurança Cardiovascular do Celecoxib. N Engl J Med. Nov 2016. http://www.jwatch.org/na42802/2016/11/14/cardiovascular-safety-celecoxib
> Pawlosky, N. Risco cardiovascular Todos os AINEs são iguais? Can Pharm J. March 2013. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3676195/
Inibidores Vioxx e Cox-2
Os inibidores de Cox-2, como Vioxx, Celebrex e Bextra, são um tipo de AINE ou anti-inflamatórios não esteróides. Eles foram desenvolvidos na década de 1990 em resposta aos efeitos colaterais dos AINEs .
Porque eles estão na mesma família de medicação, todos os inibidores de Cox-2 se comportam praticamente da mesma maneira. Portanto, os pacientes que substituem o Vioxx ou o Bextra pelo Celebrex ainda podem estar em risco de ataques cardíacos.
Embora não sejam inibidores da Cox-2, outros AINEs que apresentam riscos potenciais são Motrin, Naprosyn, Voltaren e Mobic.
Opioides
Opioides são usados para dor moderada a severa. Além da dor lombar crônica, os opióides também são administrados em casos de dor no câncer, dor nos nervos e outras condições.
Opioides são analgésicos muito fortes; A morfina é o exemplo mais conhecido de opioides, embora na verdade existam vários tipos, desde a ação leve a muito forte. Exemplos incluem OxyContin, codeína, Darvon e Vicodin.
Os opioides têm vários efeitos colaterais, incluindo a possibilidade de:
- depressão respiratória
- Prisão de ventre
- risco de dependência e dependência
A desvantagem mais óbvia dos opiáceos como medicação para dor é o potencial de dependência e dependência. Pesquisas indicam que o OxyContin, em particular, é uma "porta de entrada" para o vício de outras drogas pesadas. Às vezes, os pacientes podem ser negados a medicação, porque suas motivações são mal compreendidas, e eles podem ser vistos como potenciais viciados em morfina (ou outros opióides).
Resultado
Quando administrados adequadamente , os benefícios de tomar opióides para dor são mais fortes que os riscos associados. Os opioides são bastante eficazes para o alívio da dor. E muitos pesquisadores, órgãos governamentais e médicos acham que os opioides valem a pena considerar para o tratamento da dor crônica. Mas, como em qualquer outra opção de cuidados de saúde, trabalhe com o seu médico e outros profissionais de saúde para encontrar a melhor opção para você.
Fonte:
Perguntas e Respostas. Ações Regulamentares do FDA para os Antiinflamatórios Não-Esteróides (AINEs) Não-Esteroidais Seletivos e Não-Seletivos COX-2. FDA 7 de abril de 2005.
Brasseur, L. Revisão do tratamento farmacológico atual da dor. Drogas. 1997.
Cicero, TJ, Inciardi, JA, Munoz, A. Tendências no abuso de Oxycontin e outros analgésicos opióides nos Estados Unidos 2002-2004 JPain Out. 2005.
Grau, LE, Dasgupta, N., Harvey, AP, Irwin, K., Givens, A., Kinzley, ML, Heimer, R .. O uso ilícito de opióides: OxyContin é uma droga "gateway"? Viciado em AmJ maio-junho de 2007.