Obtendo socorristas para honrar seus desejos
A ordem de não reanimar (DNR) é a ordem para os profissionais de saúde não realizarem RCP em um paciente com parada cardíaca. As ordens de DNR são únicas porque a CPR é a única intervenção médica que requer uma ordem para não administrá-la.
Ordens de DNR vêm de médicos, não de pacientes. Se um paciente quer que a RCP seja suspensa, ele ou ela tem que discutir a decisão com um médico para obter o pedido por escrito.
Se o paciente é incapaz de discutir seus desejos com o médico, há diferentes documentos sobre o fim da vida que cobrem os desejos do paciente, denominados diretivas antecipadas. As diretrizes avançadas ajudam a orientar as decisões dos médicos se o paciente não puder ser consultado.
Procurações duráveis permitem que outros (muitas vezes membros da família) tomem decisões para um paciente incapacitado, geralmente dentro das diretrizes descritas no documento. É comum que as famílias usem uma combinação de procuração durável e diretivas antecipadas para ajudar o médico a fazer a ligação.
Regras de ordem de DNR
Como outros cuidados médicos complicados nos Estados Unidos, a aplicação de ordens de DNR varia de estado para estado, especialmente em relação aos cuidados fora do hospital (ambulância). Alguns estados têm formulários padronizados para pedidos de DNR; se o pedido não estiver escrito nesse formulário específico, ele não poderá ser honrado. Outros estados são menos regimentados, honrando qualquer tipo de pedido de DNR.
Muitos estados permitem que atendentes de emergência sigam as ordens de DNR escritas para outros prestadores de cuidados, mesmo que não estejam escritas em formulários padronizados. Por exemplo, os paramédicos e os técnicos de emergência médica geralmente podem seguir ordens de DNR escritas para o pessoal de uma casa de repouso. Eles também podem ser capazes de honrar ordens escritas para pacientes recebendo cuidados de enfermagem em casa, se a enfermeira do lar tiver uma cópia da ordem DNR em mãos.
Cada estado é diferente e os municípios podem diferir dentro de cada estado.
Independentemente do formato ou do local, as ordens DNR quase sempre seguem as mesmas regras gerais para serem válidas:
- Ordens de DNR devem ser escritas por médicos ao invés de verbalizadas. Há exceções a essa regra, como um médico do serviço médico de emergência que ordena uma equipe de ambulância a suspender a ressuscitação via rádio ou uma enfermeira registrada que recebe um pedido de um médico de admissão por telefone. Geralmente, há salvaguardas para essas exceções para garantir que o pedido seja validado posteriormente.
- Ordens de DNR escritas devem incluir o nome do paciente. Parece bobo, mas medicamentos e outros procedimentos são frequentemente administrados aos pacientes errados; seguir uma ordem DNR com o paciente errado seria desastroso.
- Os pedidos de DNR devem ser datados. Dependendo do estado, os pedidos podem expirar após um determinado período de tempo ou pode haver um prazo para o acompanhamento do médico. Mesmo que um pedido de DNR não expire, um pedido particularmente antigo pode levar os profissionais de saúde a rever a decisão com os pacientes.
- O pedido de DNR deve ser assinado pelo médico. Nos casos em que as encomendas foram feitas por um enfermeiro por telefone, os estados costumam definir um prazo para o médico verificar fisicamente e assinar o pedido - na Califórnia, por exemplo, um documento deve assinar o DNR em 24 horas.
Fazendo uma ordem DNR funcionar para você
Se você ou um ente querido tiver uma ordem DNR e quiser que a ordem seja honrada fora do hospital, mantenha a ordem física em mãos e mostre-a de maneira muito visível, onde quer que a equipe de resgate possa encontrá-lo (ou o paciente). Faça questão de dizer aos socorristas quando eles chegarem. É uma boa ideia ter mais de uma cópia disponível e exibida, além de uma cópia para acompanhar o paciente ao hospital.
Se você estiver viajando, peça a seus parceiros de viagem que tenham uma cópia do seu pedido de DNR em todos os momentos. Manter uma cópia no paciente nem sempre é útil para os socorristas, que provavelmente removerão imediatamente a roupa do paciente e dificilmente procurarão em uma carteira ou bolsa.
Algum tipo de jóia médica pode ser útil. MedicAlert Foundation fornece jóias projetadas especificamente para pacientes com pedidos de DNR. A fundação mantém uma cópia do pedido em arquivo e é capaz de enviá-lo por fax em qualquer lugar do mundo. As jóias da MedicAlert contêm um número de telefone gratuito que os socorristas podem ligar para solicitar a cópia.
Os programas de cuidados paliativos geralmente exigem pedidos de DNR como condição de participação. Nesses casos, chamar uma ambulância pode não ser necessário. Entre em contato com o seu provedor de cuidados paliativos e pergunte sobre o procedimento a seguir quando alguém morre enquanto está inscrito em seu programa.
Complicações Éticas de Pedidos DNR
A aplicação inconsistente de ordens de DNR significa que alguns pacientes recebem menos do que o cuidado ideal, uma vez que os provedores estão cientes da presença de um DNR. Ainda precisa haver mais estudos sobre esse assunto, mas alguns profissionais de saúde até desconsideram os cuidados básicos para pacientes com DNR.
É importante lembrar que uma ordem de DNR não é uma ordem para suspender todo o tratamento para um paciente, mas simplesmente uma ordem para não ressuscitar um paciente. A definição de ressuscitação pode ser complicada. Alguns médicos apenas retêm as compressões torácicas enquanto ainda fornecem cuidados avançados como ventilação mecânica - pelo menos até que não haja mais pulso . Outros médicos reterão quaisquer tratamentos avançados de um paciente com um pedido de DNR.
Devido a esses problemas, para qualquer coisa que não seja um diagnóstico terminal - como câncer ou algumas condições crônicas em estágio terminal - obter uma ordem de DNR pode não ser a decisão correta. Discuta as opções com seu médico agora, e não depois, mas não se sinta pressionado a se decidir sobre as decisões de fim de vida. Tenha em mente que, se estamos falando apenas de reter a RCP, talvez seja melhor permitir que os socorristas tentem ressuscitar durante uma emergência. Há poucas chances de que a RCP fora do hospital seja bem-sucedida, e o dilema ético será evitado.
Referências:
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