Quando se descobre que uma pessoa teve uma embolia pulmonar aguda, o tratamento apropriado depende se o seu estado cardiovascular é estável ou instável.
Para pessoas relativamente estáveis
A maioria das pessoas diagnosticadas com embolia pulmonar é razoavelmente estável do ponto de vista cardiovascular. Ou seja, eles estão conscientes e alertas, e sua pressão arterial não é perigosamente baixa.
Para essas pessoas, o tratamento com drogas anticoagulantes (anticoagulantes) geralmente é iniciado imediatamente. O tratamento precoce reduz muito o risco de morrer de um embolia pulmonar recorrente.
Primeiros 10 dias
Nos primeiros 10 dias após a ocorrência do êmbolo pulmonar, o tratamento consiste em um dos seguintes medicamentos anticoagulantes:
- Heparina de baixo peso molecular (LMW), como Lovenox ou Fragmin. Estes são derivados purificados da heparina que podem ser administrados por injeção na pele, em vez de por via intravenosa.
- Fondaparinux, outro fármaco semelhante à heparina administrado por via subcutânea.
- Heparina não fracionada, heparina “antiquada” que é administrada por via intravenosa.
- Rivaroxiban (Xarelto) ou apixaban (Eliquis), dois dos "novos medicamentos anticoagulantes orais" ( NOAC ) que são um substituto oral para Coumadin . Essas duas drogas NOAC são as únicas atualmente aprovadas para o tratamento agudo de um êmbolo pulmonar.
Todas essas drogas funcionam inibindo os fatores de coagulação , proteínas do sangue que promovem a trombose.
Hoje, a maioria dos médicos usará rivaroxiban ou apixaban durante os primeiros 10 dias de terapia em pessoas que são capazes de tomar medicação oral. Caso contrário, a heparina LMW é mais comumente usada.
10 dias a 3 meses
Após os primeiros 10 dias de terapia, o tratamento é selecionado para terapia de longo prazo. Na maioria dos casos, essa terapia de longo prazo é mantida por pelo menos três meses e, em alguns casos, por até um ano.
Este tratamento a longo prazo consiste quase sempre de um dos fármacos NOAC. Para esta fase de tratamento (isto é, após os primeiros 10 dias), as drogas NOAC dabigatrana (Pradaxa) e edoxabana (Savaysa) também são aprovadas para uso, além de rivaroxibana e apixabana. Além disso, Coumadin continua a ser uma opção para este tratamento a longo prazo.
Tratamento Indefinido
Em algumas pessoas, a terapia de anticoagulação a longo prazo deve ser usada indefinidamente após um êmbolo pulmonar, possivelmente pelo resto de suas vidas. Geralmente, essas pessoas estão em uma das duas categorias:
- Pessoas que tiveram um êmbolo pulmonar ou uma trombose venosa profunda e grave, sem qualquer causa provocadora identificável.
- Pessoas em quem a causa provocadora é provável que seja crônica, como câncer ativo, ou uma predisposição genética para a coagulação sanguínea anormal.
Se drogas anticoagulantes não podem ser usadas
Em algumas pessoas, drogas anticoagulantes não são uma opção. Isso pode ocorrer porque o risco de sangramento excessivo é muito alto ou pode ter ocorrido embolia pulmonar recorrente, apesar da terapia adequada de anticoagulação.
Nestas pessoas, um filtro de veia cava deve ser usado. Um filtro de veia cava é um dispositivo que é colocado na veia cava inferior (a veia principal que coleta o sangue das extremidades inferiores e o entrega ao coração) por um procedimento de cateterização.
Esses filtros “aprisionam” coágulos sanguíneos que se soltaram e impediram que eles atingissem a circulação pulmonar.
Os filtros de veia cava podem ser bastante eficazes, mas não são preferidos a drogas anticoagulantes, devido aos riscos envolvidos com seu uso. Estes incluem trombose no local do filtro (que pode levar a embolia pulmonar recorrente), sangramento, migração do filtro para o coração e erosão do filtro.
Muitos filtros modernos da veia cava podem ser recuperados do corpo por um segundo procedimento de cateterização se eles não forem mais necessários.
Para pessoas instáveis
Para algumas pessoas, um êmbolo pulmonar é uma catástrofe cardiovascular.
Nestas pessoas, o êmbolo é grande o suficiente para causar uma obstrução importante do fluxo sanguíneo para os pulmões, o que leva ao colapso cardiovascular. Essas pessoas geralmente exibem taquicardia extrema (ritmo cardíaco acelerado) e pressão arterial baixa, pele pálida suada e consciência alterada.
Nesses casos, a terapia anticoagulante simples - que funciona principalmente pela estabilização dos coágulos sanguíneos e pela prevenção de coagulação posterior - não é suficiente. Em vez disso, algo deve ser feito para quebrar o êmbolo que já ocorreu e restaurar a circulação pulmonar.
Terapia Trombolítica (“Clot Busters”)
Com a terapia trombolítica, são administrados medicamentos intravenosos que “lisam” (quebram) coágulos que já se formaram. Ao romper um grande coágulo sanguíneo (ou coágulos) na artéria pulmonar, eles podem restaurar a circulação de uma pessoa.
Essas drogas (também conhecidas como drogas fibrinolíticas porque agem interrompendo a fibrina em coágulos) têm um risco substancial de complicações hemorrágicas, de modo que são usadas apenas quando um êmbolo pulmonar ameaça imediatamente a vida. Os agentes trombolíticos mais frequentemente utilizados para embolia pulmonar grave são alteplase, estreptoquinase e uroquinase.
Embolectomia
Se a terapia trombolítica não puder ser usada porque o risco de sangramento excessivo é considerado alto demais, uma tentativa pode ser feita na embolectomia. Um procedimento de embolectomia tenta fragmentar mecanicamente um grande coágulo na artéria pulmonar, seja por cirurgia ou por um procedimento de cateter.
A escolha entre a embolectomia por cateter ou a embolectomia cirúrgica geralmente depende da disponibilidade de médicos que tenham experiência com qualquer um desses procedimentos, mas, em geral, a embolectomia baseada em cateter é preferida, porque geralmente ela pode ser feita mais rapidamente.
No entanto, um procedimento de embolectomia de qualquer tipo sempre acarreta grandes riscos - incluindo a ruptura da artéria pulmonar, com tamponamento cardíaco e hemoptise com risco de vida (sangramento nas vias aéreas). Assim, a embolectomia geralmente é realizada apenas em pessoas julgadas extremamente instáveis e com alto risco de morte sem tratamento efetivo imediato.
> Fontes:
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