Osso quebrado na articulação do tornozelo
A fratura do tímpano (também chamada fratura do pilão tibial) ocorre no final do osso da canela e envolve a articulação do tornozelo. Como é o caso das fraturas do planalto tibial , essas lesões ocorrem perto da articulação e devem ser tratadas com a superfície da cartilagem da articulação do tornozelo em mente.
As fraturas do teto tibial ocorrem logo acima da articulação do tornozelo e envolvem essa superfície crítica da cartilagem do tornozelo.
O outro fator importante que deve ser considerado com essas lesões é o tecido mole ao redor da região do tornozelo. Mesmo com tratamento adequado, pode haver complicações a curto e longo prazo da função articular do tornozelo. As pessoas que sofrem uma fratura do tímpano apresentam alto risco de desenvolver artrite acelerada no tornozelo .
Tecidos moles ao redor do tornozelo
Como há pouco músculo e pele ao redor da articulação do tornozelo, as fraturas graves do plafond tibial podem ser problemáticas. Se os tecidos moles estiverem muito inchados e danificados, a cirurgia pode não ser possível através desses tecidos danificados. Nestes casos, a cirurgia definitiva pode ser retardada até que o inchaço diminua e a condição de tecido mole melhore.
Enquanto o tecido mole está cicatrizando, o osso fraturado e a articulação do tornozelo serão imobilizados. Isso pode ser feito com o uso de um molde, tala ou fixador externo. Um fixador externo é um dispositivo colocado cirurgicamente em torno dos tecidos moles que estão inchados e danificados.
O fixador externo protege o osso tanto acima quanto abaixo da fratura, evitando o tecido mole que requer cura. A vantagem do fixador externo é que ele mantém os ossos rigidamente imobilizados e permite que o cirurgião monitore a cicatrização do tecido mole.
Tratamento das Fraturas do Plafond
Uma vez que os tecidos moles permitirão o tratamento definitivo, existem várias opções disponíveis no tratamento das fraturas do teto tibial.
- Fundição
A fundição é usada em pacientes com deslocamento mínimo dos fragmentos de fratura. Fundição pode ser favorecida em pacientes que têm lesão significativa das partes moles quando a cirurgia pode não ser possível. - Fixação Externa
Fixadores externos são usados para fixação em fraturas que têm danos significativos no tecido mole. Elas podem incluir fraturas expostas ou fraturas com inchaço que não permitiriam que o cirurgião fizesse incisões no tecido. Os fixadores externos podem ser usados temporariamente até que a condição de tecido mole melhore ou para o tratamento final das fraturas do teto tibial. - Fixação Interna Limitada
Fixação interna limitada tornou-se uma opção popular para pacientes que se beneficiariam de cirurgia, mas tem problemas de tecidos moles para a cirurgia. Neste caso, pequenas incisões são usadas para proteger fragmentos de fratura, e este tratamento é aumentado com o uso de um molde ou fixador externo. Este tipo de tratamento preenche a lacuna entre as opções de tratamento mais e menos invasivas. - Fixação Interna
A fixação interna das fraturas do teto tibial pode permitir uma excelente restauração do alinhamento dos fragmentos de fratura. Infelizmente, mesmo com os fragmentos ósseos bem alinhados, pode ocorrer artrite no tornozelo após estas fraturas. Esta assim chamada "artrite pós-traumática" é devida ao dano da cartilagem sofrido no momento da lesão.
- Fusão no tornozelo
A fusão do tornozelo é reservada para as fraturas mais graves que têm pouca esperança de restaurar um tornozelo funcional. A vantagem de uma fusão de tornozelo é que ela pode fornecer uma plataforma de caminhada estável que tenha um mínimo de dor.
Bonar SK & Marsh JL. "Fraturas do Plafond Tibial: Mudando os Princípios do Tratamento" J Am Acad Orthop Surg Novembro de 1994; 2: 297-305.