Guidance atual de PrEP do Serviço de Saúde Pública dos EUA
O uso diário do fármaco Truvada (tenofovir + emtricitabina) demonstrou reduzir o risco de VIH de uma pessoa em 92%. A estratégia, conhecida como profilaxia de pré-exposição ao HIV (PrEP) , é considerada um meio eficaz de impedir a propagação do HIV a pessoas não infectadas e potencialmente reverter as taxas de infecção em populações de alto risco.
Atualmente, de todos os países de alta renda na América do Norte e Europa, os EUA têm a maior taxa de incidência de HIV (50.000 novas infecções a cada ano) e a segunda maior taxa de prevalência de HIV (0,6%, ou aproximadamente 1,2 milhão de pessoas infectadas pelo HIV) todos os países. Apenas a Letônia, um país com menos de dois milhões de habitantes e 10.000 infecções diagnosticadas, tem uma taxa de prevalência mais alta (0,7%).
Como resultado dessas estatísticas, o Serviço de Saúde Pública dos EUA (USPHS) divulgou suas diretrizes atualizadas de prática clínica em 14 de maio de 2014, exigindo o uso diário da PrEP em indivíduos HIV-negativos com risco substancial de infecção, como segue:
Homens sexualmente ativos que fazem sexo com homens (HSH) que não estão em uma relação monogâmica com um homem HIV negativo recentemente testado e atendem a um ou mais dos seguintes critérios:
- Envolva-se em sexo anal sem preservativo (receptivo ou insertivo) .
- Tiveram uma infecção sexualmente transmissível (IST) nos últimos seis meses.
- Está em um relacionamento sorodiscordante (estado misto) com um parceiro soropositivo.
Homens sexualmente ativos que fazem sexo com homens e mulheres (MSMW) que não estão em uma relação monogâmica com um parceiro HIV negativo recentemente testado e atendem a um ou mais dos seguintes critérios:
- Envolva-se em sexo anal sem preservativo (receptivo ou insertivo).
- Tiveram uma infecção sexualmente transmissível (IST) nos últimos seis meses.
- Está em um relacionamento sorodiscordante (estado misto) com um parceiro soropositivo.
Homens ou mulheres heterossexuais sexualmente ativos que não estão em uma relação monogâmica com um parceiro HIV negativo recentemente testado e atendem a um ou mais dos seguintes critérios:
- Não costuma usar preservativos com um ou mais parceiros de status de HIV desconhecido com risco substancial de HIV (usuários de drogas injetáveis, MSMW).
- Está em um relacionamento sorodiscordante (estado misto) com um parceiro soropositivo.
Os usuários de drogas injetáveis (UDIs) que se encontram injetaram drogas nos últimos seis meses e cumprem um ou mais dos seguintes critérios:
- Compartilhe agulhas ou compartilhe agulhas nos últimos seis meses.
- Ter participado de um programa de tratamento com metadona, buprenorfina ou suboxona nos últimos seis meses.
- Tem algum dos riscos listados acima de aquisição sexual.
Além disso, a PrEP pode ser prescrita para casais com status misto (sorodiscordante) que desejam engravidar ou que já esperam. Tanto a rotulagem do FDA quanto as diretrizes de tratamento antirretroviral perinatal fornecem isso.
E se eu não estiver na lista?
Por fim, a decisão de prescrever a PrEP deve ser tomada caso a caso, com o objetivo de avaliar o risco individual de infecção de uma pessoa e os meios pelos quais mitigar tal risco.
Se você acredita que se qualifica para a PrEP, é importante trabalhar com um conselheiro treinado ou profissional de saúde para garantir que você entenda os benefícios e as limitações do tratamento .
A PrEP nunca deve ser considerada um substituto para preservativos ou usada no lugar da terapia combinada em tempo integral com um parceiro infectado pelo HIV.
A PrEP só pode ser prescrita por um médico e requer um teste de HIV antes do início da terapia e a cada três meses depois disso. O Medicaid e a maioria dos planos de seguro dos EUA cobrem o custo da PrEP, enquanto a assistência de medicamentos co-pagos está disponível para aqueles que se qualificam através do Truvada for Prece Medication Assistance Program da Gilead.
Fontes:
Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC). “Profilaxia pré-exposição (PrEP)”. Atlanta, Geórgia; acessado em 6 de novembro de 2014.
Organização Mundial da Saúde (OMS). “Prevalência do HIV entre adultos de 15 a 49 anos - Dados por país.” Genebra, Suíça; acessado em 6 de novembro de 2014.
Grupo Banco Mundial. "País e Grupos de Empréstimos". Washington, DC; acessado em 6 de novembro de 2014.
Serviço de Saúde Pública dos EUA (PHS). " Profilaxia Pré-Exposição para a Prevenção da Infecção pelo HIV nos Estados Unidos - 2014: Uma Diretriz de Prática Clínica." Washington DC; publicado em 14 de maio de 2014; acessado em 6 de novembro de 2014.
Institutos Nacionais de Saúde (NIH). "Recomendações para o uso de medicamentos anti-retrovirais em mulheres grávidas infectadas pelo HIV-1 para a saúde materna e intervenções para reduzir a transmissão perinatal do HIV nos Estados Unidos." Bethesda, Maryland; acessado em 6 de novembro de 2014.