Os prós e contras da pílula de prevenção do HIV
Provavelmente, surpreenderia pouco que a taxa de novas infecções por HIV entre adultos com mais de 50 anos seja significativa e crescente. Hoje cerca de 21 por cento de todos os novos diagnósticos de HIV estão entre os adultos mais velhos, dos quais um quarto deles estão entre os idosos com 60 anos ou mais.
Embora se possa presumir que a popularidade de medicamentos para a disfunção erétil como o Viagra ou o Cialis está alimentando essas altas taxas de transmissão, o simples fato é que nós, como sociedade, tendemos a supor que as pessoas com mais de 60 e 70 anos não têm saúde e até vidas sexuais robustas.
E isso claramente não é verdade.
Como tal, os médicos muitas vezes deixam de discutir sexo seguro com seus pacientes mais velhos ou até mesmo os questionam sobre suas práticas sexuais. Desconforto Provider combinado com equívocos sobre o risco de HIV entre alguns adultos mais velhos acaba deixando muito tácito.
Nos últimos anos, a disponibilidade da profilaxia pré-exposição ao HIV (PrEP) ofereceu aos indivíduos em risco um meio de se protegerem melhor contra a infecção. Aprovada pela Food and Drug Administration dos EUA em 2012, a estratégia de pílula uma vez ao dia mostrou reduzir o risco de HIV em cerca de 96% em certas populações de alto risco.
Com base nisso, a atual orientação dos Serviços de Saúde Pública dos EUA (USPHS) recomenda que qualquer pessoa com "risco substancial de infecção" receba a PrEP como parte de uma estratégia abrangente de prevenção do HIV. E isso inclui adultos mais velhos, sejam heterossexuais, bissexuais ou homossexuais.
No entanto, apesar dos esforços do governo para aumentar a captação da PrEP, muitos idosos permanecem incertos sobre se é o certo para eles, muitas vezes citando o custo da medicação ou a carga da adesão diária às drogas como principais barreiras. Outros, entretanto, acreditam-se adequadamente protegidos por preservativos ou por atividades sexuais consideradas de menor risco.
Para outros ainda, a PrEP é uma opção que eles acreditam que precisa ser ponderada de forma objetiva e individual, medindo os potenciais benefícios contra potenciais consequências.
Um defensor do HIV questiona o uso da PrEP em idosos
Em um editorial publicado na edição de maio de 2016 da Advocate , Stuart Sokol, um homem gay de 71 anos de idade, seronegativo e seropositivo, que serviu como supervisor para a Linha de Ajuda Nacional à AIDS e para a Comissão do Condado de Los Angeles, ofereceu sua perspectiva sobre se os idosos e a PrEP eram tão apropriados quanto algumas autoridades de saúde sugerem.
"Apesar da prática atual de levar os recém-infectados ao tratamento médico", argumentou Sokol, "sabemos que leva anos da exposição inicial ao HIV até que os primeiros sintomas se tornem conhecidos. Isso pode durar de oito a 12 anos, ou até 15. "
"Essas datas me colocaram em meus 80 anos", continuou Sokol, acrescentando: "Absolutamente, se eu tivesse 20, 30, 40, 50 ou 60 anos, eu aproveitaria a oportunidade, mas aos meus 70 anos, eu não certo."
Sokol questionou ainda se as pessoas de sua faixa etária, que provavelmente têm problemas médicos que exigem exames regulares e exames laboratoriais, estariam dispostos a submeter-se a exames de sangue adicionais para monitorar tanto o seu status sorológico quanto possíveis efeitos colaterais.
E, embora o Medicaid e a maioria das apólices de seguro de saúde abrangeriam a PrEP em seus formulários de medicamentos, os co-pagamentos e franquias só poderiam ser proibitivos para alguns.
Sokol também citou uma falta de conhecimento entre os médicos como um problema enfrentado por muitos que precisam de informações sobre os benefícios e desvantagens da PrEP.
"Nem meu médico de atendimento primário nem meu urologista foram informados sobre seus pensamentos (em relação à PrEP)", disse Sokol. "Eles ou alertaram contra efeitos colaterais ou sugeriram a clínica do HIV. Sério?"
A pesquisa tende a apoiar a afirmação de Sokol. Em 2015, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) relataram que 34% dos provedores de serviços de atenção primária à saúde nos EUA nunca tinham ouvido falar sobre a PrEP.
Daqueles que o fizeram, muitos encaminharam pacientes a tratadores especializados, apesar dos esforços do CDC e da USPHS para garantir aos médicos que os cuidados com a PrEP poderiam - e deveriam - ser administrados dentro da égide da atenção primária.
Mesmo entre as práticas específicas para o HIV, ainda há uma reticência em implementar a PrEP em pacientes, com apenas 17% relatando alguma vez ter prescrito o medicamento.
(No geral, a aceitação do consumidor nos EUA permanece modesta, com alguns estudos sugerindo que entre 22.000 e 25.000 americanos podem estar atualmente em PrEP.)
Argumentos em apoio à PrEP em idosos
Apesar dos números atrasados, o uso da PrEP foi quase quatro vezes maior entre pessoas com idade entre 40 e 40 anos, sugerindo que a idade avançada (assim como renda, atitudes e uma maior conscientização sobre a saúde preventiva em geral) era oferecida. menos barreiras ao tratamento.
Os defensores da PrEP apontam ainda atitudes e práticas sexuais que podem colocar muitos idosos em maior risco de infecção. Entre as preocupações:
- Pesquisas sugerem que até um em cada cinco adultos com mais de 50 anos de idade se envolvem em risco de inserção de alto risco , seja anal ou vaginal.
- O uso de preservativos tende a diminuir à medida que se envelhece, de 24% em pessoas de 50 a 59 anos a apenas 17% em pessoas entre 60 e 69 anos.
- 62 por cento dos homens e 78 por cento das mulheres nunca discutiram sua saúde sexual com um médico desde que completaram 50 anos.
- Diversos estudos mostraram que os homens mais velhos geralmente não usam preservativos devido à incapacidade de manter uma ereção.
- Além disso, muitas mulheres idosas com HIV acreditam que nem elas nem seus parceiros HIV negativos precisam de preservativo porque são pós-menopausadas.
Evitar o HIV torna-se ainda mais imperativo em adultos mais velhos, dada a alta incidência de condições médicas coexistentes, quando comparada a populações mais jovens. Além disso, idosos recém-infectados tipicamente têm contagens de CD4 mais baixas no momento do diagnóstico, além de terem um declínio mais acentuado de CD4 - conferindo uma progressão mais rápida da doença .
A terapia contra o HIV também pode ser complicada em adultos mais velhos, pois é mais provável que eles sejam tratados para outras condições, como pressão alta, doenças cardiovasculares, distúrbios pulmonares e diabetes. Isso se traduz em um maior risco de interações medicamentosas , bem como complicações relacionadas aos esquemas posológicos e à adesão ao medicamento.
Juntos, todas essas questões apóiam o uso da PrEP, apenas para evitar as complicações da infecção e do tratamento em idosos.
Fazendo a escolha certa para você
Se a PrEP é apropriada para você, é algo que você e seu médico precisam decidir individualmente, com a divulgação completa dos prós e contras do uso, com base em suas circunstâncias e riscos pessoais. O que certamente não é é uma solução de tamanho único.
Também deve ser lembrado que a PrEP não deve ser uma ferramenta autônoma. Preservativos, redução do número de parceiros sexuais e o uso de terapia anti-retroviral no parceiro soropositivo devem ser explorados como parte de uma estratégia de prevenção coesa.
"Eu amo a idéia de que existem soluções que podem funcionar", disse Sokol. "Eu sou 100 por cento para isso. No entanto, eu preciso considerar se (PrEP) é certo para mim."
Por fim, é uma escolha pessoal - feita com informações completas e imparciais - que determinará se a PrEP é a escolha certa para você. Fale com o seu médico ou contacte a sua linha de ajuda regional sobre a SIDA para obter mais informações ou referências para um especialista mais próximo de si.
Fontes:
Grant, R. "Disseminação de inovações da PrEP". 10ª Conferência Internacional sobre o Tratamento e a Prevenção do HIV. Paris, França; Outubro de 2015; Apresentação de slide.
Serviço de Saúde Pública dos EUA (PHS). "Profilaxia Pré-Exposição para a Prevenção da Infecção pelo HIV nos Estados Unidos - 2014: Uma Diretriz de Prática Clínica." Washington DC; publicado em 14 de maio de 2014;
Castel, A .; Feaster, D .; Tang, W .; et al. "Entendendo as atitudes do provedor de cuidados de HIV em relação à intenção de prescrever a PrEP." Jornal da Síndrome da Imunodeficiência Adquirida. 2015; 70 (5): 520-528.
Pillowsky, D. e Wu, L. "Comportamentos sexuais de risco e risco de HIV entre americanos com 50 anos ou mais: uma revisão." Reabilitação de abuso de substâncias. 2015; 6: 51-60.
Guaraldi, G; Zona S, Brothers, T .; Stentarelli C, et al. "Envelhecimento com soroconversão do HIV vs. HIV na velhice: uma população diversa com perfis distintos de comorbidade." PLoS One. Abril de 2015; 10: e0118531.