Existem duas maneiras diferentes de fazer uma biópsia da próstata - alvo e aleatória. A biópsia de próstata aleatória de 12 núcleos é padrão e está em uso há mais de 25 anos. Agora, como a ressonância magnética melhorou muito, o número de biópsias por agulha pode ser reduzido substancialmente. Um par de núcleos pode ser direcionado para um único alvo dentro da glândula. Existem prós e contras com uma biópsia direcionada.
A primeira preocupação é que talvez 10% dos cancros pequenos e de alto grau possam ser perdidos pela digitalização moderna. Em segundo lugar, direcionar uma lesão da próstata requer habilidade e experiência; A tecnologia é nova e alguns médicos ainda estão em uma curva de aprendizado.
Precisão de biópsias
Além dessas preocupações, a maioria dos homens preferiria uma única biópsia direcionada, em vez de ser puncionada aleatoriamente 12 vezes. Além disso, a biópsia aleatória tem outra enorme desvantagem - ela super diagnostica grosseiramente câncer inofensivo de grau 6 . Grau 6 é o tipo mais comum de câncer de próstata. Não precisa de tratamento, mas, infelizmente, muitas vezes é tratado de qualquer maneira. Estudos mostram que muitos homens estão recebendo tratamento para câncer inofensivo de baixo grau. Logicamente, então, não está claro que muitos homens estão sendo diagnosticados ? Diagnosticar um “câncer” que não requer tratamento é prejudicial, não é útil.
Nem a biópsia aleatória nem a biópsia alvo são 100% precisas.
A biópsia aleatória pode faltar ao câncer de alto grau em 15% das vezes. A verdadeira questão é: "Quão bom nós realmente precisamos ser?" Todo mundo está de acordo que, do jeito que as coisas estão, usando o sistema existente de biópsia aleatória, estamos exageradamente diagnosticando o câncer de próstata a uma taxa furiosa. Devemos, portanto, estar olhando para qualquer alternativa razoável para reduzir o número de homens submetidos a biópsia.
A ressonância magnética multi-paramétrica 3-Tesla da próstata
Claro, vamos ser absolutamente claros. A tecnologia certa e as pessoas certas usando a tecnologia são necessárias para obter imagens confiáveis. Bons técnicos são necessários para executar as digitalizações corretamente. Os médicos que leem os exames também precisam ser especificamente treinados na leitura de exames de próstata multiparamétricos 3-Tesla. Infelizmente, alguns dos médicos da comunidade estão realizando essas varreduras, mas ainda não têm a experiência de interpretá-los com precisão. Os pacientes precisam usar centros experientes. Caso contrário, o relatório de verificação será de precisão questionável. É de vital importância usar instalações aprovadas - centros de excelência que saibam como fazer a ressonância magnética multi-paramétrica da prótese 3-Tesla corretamente.
A conclusão é que podemos tolerar o fato de que exames bem realizados ainda têm 10% de chance de faltar ao câncer de próstata de alto grau. Os cânceres que serão perdidos são obrigados a ser pequenos. Se um tumor pequeno, mas clinicamente significativo, é perdido na varredura inicial, a varredura pode ser repetida em 6 a 12 meses. Por definição, para um tumor ser clinicamente significativo, ele precisa crescer. A boa notícia é que os cânceres de próstata normalmente não se espalham até chegarem a um certo tamanho.
A varredura sequencial deve ser suficiente para detectar um tumor de alto grau de ampliação enquanto ainda está em estágio inicial e curável. Por outro lado, se nada aparecer depois de um par de anos de exames anuais, a chance de haver um câncer de próstata clinicamente significativo subjacente é grandemente diminuída, se não eliminada.
Pensamentos Finais
Usando uma política de varredura de homens com altos níveis de PSA , ao invés de fazer uma biópsia aleatória, é uma grande melhoria. Mais de um milhão de homens passam por biópsia aleatória a cada ano. Agora que a tecnologia de escaneamento está tão aprimorada, é hora de começar a falar sobre deixar a biópsia aleatória fora da imagem.
Em vez de fazer uma biópsia aleatória, os homens devem ter uma ressonância magnética multiparamétrica de 3 Tesla seguida por uma biópsia direcionada. Essa abordagem ajudaria a parar a louca corrida para o tratamento excessivo que é tão comum nos Estados Unidos. Se os homens puderem evitar ser rotulados com “câncer”, não há tentação para eles se submeterem a cirurgia radical ou radiação.