Os Objetivos de Desenvolvimento do Milênio (ODM) são oito objetivos estratégicos estabelecidos pela Organização das Nações Unidas (ONU) em 2000, que visam melhorar a qualidade de vida global, saúde, educação, desenvolvimento econômico e meio ambiente até 2015. Entre os objetivos listados está um apelo para "deter e reverter" a propagação do HIV, tuberculose e malária - particularmente em áreas de alta prevalência, como a África Subsaariana.
Para atingir esses objetivos, várias organizações, incluindo o Programa Conjunto das Nações Unidas sobre HIV / Aids (UNAIDS), estabeleceram metas mensuráveis para reduzir não só a prevalência global e a incidência do HIV, mas também muitas barreiras sociais. que continuam a confundir os esforços de saúde pública (incluindo o estigma do HIV , a violência de gênero e a criminalização do HIV ).
Desde o início dos ODM, tem havido críticas e preocupações sobre a sustentabilidade da iniciativa liderada pela ONU, dada a inconsistência de financiamento na sequência da recessão global e um aumento - em vez de diminuir - o número de novas infecções em um número de estados prioritários, incluindo a África do Sul e Uganda.
Objetivo 1: Reduzir as transmissões sexuais do HIV em 50%
De 2001 a 2011, a incidência de novas infecções por HIV caiu aproximadamente 21% no mundo. Embora grande parte da cobertura da mídia tenha sido dada a um relatório da UNAIDS em setembro de 2013, citando uma queda de 33% em novas infecções, esse número incluiu adultos e crianças.
Do ponto de vista das transmissões sexuais sozinhas - particularmente entre indivíduos com idades entre 15 e 24 anos - as diminuições são apenas metade do que havia sido previsto pelo UNAIDS, com a maioria dos dados sugerindo uma queda de 25% na África Subsaariana e outras regiões de alta prevalência.
Mais preocupante ainda é o crescente número de novas infecções registradas na Europa Oriental e na Ásia Central, que literalmente dobraram desde 2001 (impulsionadas principalmente pelo uso de drogas injetáveis).
Da mesma forma, a incapacidade de evitar infecções por HIV entre homens que fazem sexo com homens (HSH) provavelmente contribuirá para uma tendência ascendente ou estagnada em muitos países desenvolvidos e não desenvolvidos.
Por outro lado, ganhos impressionantes foram alcançados no Caribe, onde a nova taxa de infecção despencou cerca de 43% durante o mesmo período.
Objetivo # 2: Colocar 15 Milhões de Pessoas HIV-positivas em Terapia Antirretroviral
Em janeiro de 2014, quase 3 milhões de pessoas nos países em desenvolvimento foram colocadas em terapia antirretroviral (ART) . Diretrizes de tratamento expandidas emitidas pela Organização Mundial de Saúde (OMS) em 2013 - onde a terapia pode agora ser iniciada com contagens de CD4 de 500 células / mL ou menos - só aumentará o potencial de acesso à TAR.
Apesar desses avanços, a meta dos ODM foi perdida em 2010, com apenas 55% dos 14,4 milhões de pessoas que realmente precisaram de ART. Mais preocupantemente, apenas 28% das crianças elegíveis tinham acesso à TAR, menos de metade das mulheres em TAR (63%).
Em junho de 2013, a maior cobertura de ART foi alcançada na América Latina e no Caribe (68%), com a Europa Oriental e a Ásia Central demonstrando a cobertura mais fraca (19%).
Com base nas tendências atuais, é possível atingir a meta de 15 milhões de TARV até o final de 2015, especialmente porque a aquisição de genéricos reduziu o custo de alguns esquemas de medicamentos para apenas 8 dólares por mês.
No entanto, a menos que as novas taxas de infecção possam ser reduzidas em cerca de 50% até 2020, como muitos esperam, a pressão econômica de fornecer TAR para uma população HIV cada vez maior será grande.
Objetivo 3: Eliminar a transmissão materno-infantil do HIV e reduzir os óbitos maternos relacionados à AIDS em 50%
Em junho de 2013, o UNAIDS informou que sete países africanos alcançaram uma redução de 50% nas novas infecções por HIV entre crianças desde 2009. Grande parte do sucesso se deve ao projeto de programas anti-retrovirais para prevenir a transmissão mãe-filho , com 75% dos programas. cobertura em muitos dos principais estados prioritários. Só na África do Sul, as taxas do MTCT caíram para impressionantes 5%, abaixo dos 37% de 2000.
Da mesma forma, as intervenções de MTCT no Botsuana e na Namíbia estão agora bem acima dos 90%, aproximando-se do que seria considerado cobertura universal nesta população chave.
Em termos de mortalidade infantil, os ODMs pediram uma redução nas mortes maternas relacionadas ao HIV para 38 mortes por 100.000 nascimentos. A maioria dos dados sugere que essas metas são atingíveis, com países como a África do Sul relatando apenas 60 mortes relacionadas ao HIV por 100.000 nascimentos a partir de 2014.
Ainda assim, persistem preocupações quanto ao número de crianças que recebem ART. Enquanto a cobertura aumentou em cerca de 15% de 2009 a 2011, esses números ainda estão aquém dos de homens e mulheres adultos (21%).
Objetivo 4: Reduzir pela metade o número de mortes por tuberculose em pessoas que vivem com HIV
Os ODMs pediram uma redução nas mortes relacionadas à tuberculose (TB) entre pessoas vivendo com HIV para menos de 250.000 até 2015. Embora a TB continue sendo a causa mais comum de morte para essa população co-infectada, um progresso constante foi visto em vários países. estados prioritários, com 17 de 44 relatando reduções de mais de 50% em mortes a partir de 2013.
No geral, houve uma redução de 38% nas mortes relacionadas à TB, reforçada pela identificação intensificada da tuberculose, maior controle de infecções e uso generalizado de medicamentos profiláticos para prevenir a infecção em populações vulneráveis.
O aumento do acesso à TARV também contribuiu para a taxa decrescente, particularmente com a implementação da "terapia diretamente observada" (DOT) em muitos países de alta prevalência. A estratégia, pela qual os medicamentos para TB são administrados diariamente por monitores de adesão treinados, resultou em uma impressionante taxa de cura de 85% em algumas das regiões mais atingidas.
Apesar disso, há vários desafios que impedem o progresso. Hoje, mais de um terço dos centros de tratamento de TB não oferecem o TDO, enquanto a maioria dos casos de TB multirresistente não é diagnosticada nem tratada de acordo com as diretrizes prescritas pela OMS. Muito mais preocupante é o fato de que, dos países com alta prevalência de HIV / TB, apenas o Quênia e o Malauí estão realizando TAR para mais de 50% dos casos. Mais progressos precisam ser feitos para garantir a redução da mortalidade relacionada à tuberculose nessas regiões.
Fontes:
Programa de Desenvolvimento das Nações Unidas. "Combater o HIV / AIDS, a malária e outras doenças". MDGmonitor. Nova Iorque, Nova Iorque.
Conselho de Pesquisa em Ciências Humanas (HSRC). "Pesquisa Nacional sobre Prevalência e Incidência e Incidência do HIV na África do Sul, 2012." Pretória, África do Sul; publicado em 1º de abril de 2014.
Programa das Nações Unidas sobre HIV / AIDS (UNAIDS). "Relatório de Progresso de 2013 sobre o Plano Global." Genebra, Suíça; publicado em junho de 2013.
Programa das Nações Unidas sobre HIV / AIDS (UNAIDS). "A UNAIDS relata uma redução de 52% nas novas infecções pelo HIV entre as crianças e uma redução combinada de 33% entre adultos e crianças desde 2001." Genebra, Suíça; comunicado de imprensa emitido em 23 de setembro de 2013.
Organização Mundial da Saúde (OMS). "Diretrizes consolidadas sobre o uso de medicamentos anti-retrovirais para tratar e prevenir a infecção pelo HIV". Genebra, Suíça; emitido em 30 de junho de 2013.
Programa das Nações Unidas sobre HIV / AIDS (UNAIDS). "Economias da África do Sul na aquisição de medicamentos anti-retrovirais para aumentar o acesso ao tratamento para pessoas vivendo com HIV." Genebra, Suíça; comunicado de imprensa emitido em 30 de novembro de 2012.
Friedan, T. e Sbarbaro, J. "Promovendo a adesão ao tratamento da tuberculose: a importância da observação direta". Boletim à Organização Mundial de Saúde. Genebra, Suíça; Maio de 2007; 85 (5) 325-420.