Opções de Medicação para Osteopenia (Baixa Densidade Óssea)
Se você foi diagnosticado com osteopenia (baixa densidade óssea), seu médico pode ter recomendado o tratamento. Quais opções de medicação estão disponíveis se você ainda não tem osteoporose "completa" e quando é vantajoso considerar o tratamento?
Osteopenia: baixa densidade óssea
Osteopenia significa baixa densidade óssea, mas o que exatamente isso significa? É mais fácil entender a osteopenia quando a comparamos com densidade óssea normal e osteoporose (densidade óssea muito baixa).
Densidade óssea normal significa que a densidade e arquitetura de seus ossos é normal. Em um teste de densidade óssea , o número que você veria se sua densidade óssea fosse normal seria maior que -1,0. Em outras palavras, sua densidade óssea seria igual ou melhor que um desvio padrão abaixo do normal.
A osteoporose é uma condição na qual os ossos se tornam frágeis e são mais propensos a quebrar, mesmo com lesões leves. Um teste de densidade óssea com osteoporose dá um T-score de -2,5 ou pior, significando que a densidade óssea de uma pessoa é 2,5 desvios-padrão abaixo da densidade óssea média de um adulto jovem saudável ou pior.
A osteopenia situa-se entre estes números, com um T-score superior a -2,5, mas inferior a -0,1. A chance de que a osteopenia progrida para a osteoporose depende da sua idade, outras condições médicas que você tem, medicamentos que está tomando e muito mais.
Tratar Osteopenia
Há muitos fatores a considerar antes de tratar a osteopenia, e este é atualmente um tema controverso e quente.
Se a osteopenia for associada a fraturas, é provável que o tratamento possa fazer a diferença. É menos claro se o tratamento da osteopenia sem fraturas é benéfico.
Existem medicamentos aprovados pela FDA para a prevenção da osteoporose (e, portanto, para a osteopenia). Estes medicamentos são eficazes, mas alguns deles têm efeitos colaterais graves.
Alguns médicos hesitam em prescrever medicamentos para osteoporose para osteopenia, enquanto outros são agressivos na tentativa de retardar a perda óssea. O objetivo real no tratamento tanto da osteopenia quanto da osteoporose é prevenir fraturas, especialmente do quadril e da coluna vertebral. Os médicos podem calcular o risco de fratura de 10 anos com base na densidade mineral óssea atual e em outros fatores de risco. Esse risco de 10 anos é a maior consideração quando se pensa em tomar medicamentos para a osteopenia.
Uma nota secundária, embora importante, é que muitas companhias de seguro de saúde não reconhecem a osteopenia como uma condição que requer tratamento e, portanto, pode não cobrir o custo (às vezes substancial) dessas drogas.
Quando a osteopenia deve ser tratada?
Como observado anteriormente, o tratamento da osteopenia é controverso. Dito isto, quando o tratamento é iniciado nesta fase em pessoas que devem progredir para osteoporose, ou que tenham outras condições subjacentes, o tratamento da osteopenia pode impedir o desenvolvimento de osteoporose e fraturas. As condições em que a osteopenia pode ser mais grave incluem:
- Osteopenia encontrada em uma pessoa jovem, por exemplo, uma pessoa que tem apenas 50 anos de idade.
- Pessoas com câncer, especialmente aquelas com câncer de mama ou câncer de próstata que usarão terapias hormonais.
- Pessoas que usaram esteróides de longa duração para condições como asma, DPOC ou artrite inflamatória.
- Aqueles que têm condições associadas a um aumento do risco de osteoporose, como lúpus, artrite reumatóide e muitos outros.
- Aqueles que são mais propensos a cair devido a condições médicas, como um distúrbio convulsivo ou outras doenças neurológicas.
- Aqueles que têm uma forte história familiar de osteoporose.
- Aqueles que sofreram fraturas e têm baixa densidade óssea.
Medicamentos para prevenir a osteoporose (tratamento da osteopenia)
Há uma série de medicamentos diferentes aprovados para o tratamento da osteoporose , mas apenas alguns são aprovados para prevenção, incluindo Actonel e Evista.
Vamos listar as opções para o tratamento da osteoporose, pois, às vezes, outros medicamentos além daqueles aprovados para osteopenia (prevenção da osteoporose) podem ser indicados. As diferentes categorias de medicamentos estão listadas abaixo.
Bisfosfatos
Os bisfosfonatos são medicamentos que funcionam diminuindo a taxa de perda óssea e melhorando a densidade óssea. A maioria deles reduz o risco de fraturas da coluna, mas nem todos demonstraram reduzir o risco de fraturas de quadril. Alguns desses medicamentos são tomados por via oral, enquanto outros são administrados por injeção. Actonel, especificamente, foi aprovado para a prevenção da osteoporose. O Zometa foi aprovado para uso em conjunto com um inibidor de aromatase para o tratamento do câncer de mama na pós-menopausa.
Medicamentos nesta categoria incluem:
- Fosomax (alendronato): O Fosomax parece reduzir as fracturas da anca e da coluna vertebral.
- Actonel (risedronato): O Actonel pode reduzir o risco de fraturas do quadril e da coluna vertebral.
- Boniva (ibandronato): a Boniva reduz o risco de fraturas da coluna, mas não de fratura de quadril.
- Zometa ou Reclast (ácido zoledrônico): administrado por injeção, o Zometa reduz o risco de fraturas de quadril e coluna.
Os efeitos colaterais dos bisfosfonatos variam de acordo com o uso oral ou por injeção. Com bifosfonatos orais, as pessoas são solicitadas a tomar a medicação com um copo cheio de água e permanecer na vertical por 30 a 60 minutos. Essas drogas podem causar azia ou irritação esofágica. Medicamentos injetáveis podem causar sintomas semelhantes aos da gripe por um dia ou dois após a injeção e também podem causar dores musculares e articulares.
Um efeito colateral incomum, porém grave, é a osteonecrose da mandíbula. As pessoas que têm doença gengival ou higiene dental, têm um dispositivo dentário ou exigem procedimentos como extração dentária estão em maior risco. Outros efeitos colaterais incomuns incluem fibrilação atrial e fraturas de fêmur atípicas.
Moduladores seletivos de receptores de estrogênio (Evista e tamoxifeno)
Os moduladores seletivos do receptor de estrogênio (SERMS) são medicamentos que podem ter efeitos semelhantes ao estrogênio e ao antiestrogênio, dependendo da parte do corpo em que atuam. Evista (raloxifeno) é aprovado para a prevenção da osteoporose em mulheres na pós-menopausa e é pensado para reduzir o risco de câncer de mama também. O tamoxifeno é usado para mulheres com câncer de mama pré-menopausa, que são positivas para o receptor de estrogênio, a fim de reduzir o risco de recorrência. O tamoxifeno também pode ser usado para reduzir o risco de desenvolver câncer de mama.
Como o estrogênio (como na terapia de reposição hormonal), sua ação no osso aumenta a densidade mineral óssea e reduz o risco de fraturas vertebrais (espinhais). Ao contrário da TRH, no entanto, Evista tem efeitos anti-estrogênios nas células da mama e pode reduzir o risco de desenvolver câncer de mama. Embora a SERMS não aumente a densidade óssea ao nível que o bisfosfonato faz, ela pode reduzir o risco de fraturas da coluna (mas não fraturas de quadril) e melhorar a densidade óssea.
Os efeitos colaterais do SERMS incluem ondas de calor, dores articulares e sudorese. Eles também podem aumentar o risco de coágulos sanguíneos, como trombose venosa profunda, embolia pulmonar (coágulos sanguíneos na perna que se rompem e se deslocam para os pulmões) e trombose venosa da retina.
Terapia de Reposição Hormonal (TRH)
Embora a terapia de reposição hormonal (TRH) já tenha sido referida como uma droga milagrosa para prevenir a osteoporose em mulheres, ela não é mais aprovada para essa indicação. Além disso, estudos descobrindo um aumento do risco de câncer de mama, doenças cardíacas e derrames em mulheres que fazem uso de TRH resultaram na utilização desses medicamentos com muito menos frequência.
Certamente, ainda existem pessoas que usam a TRH para os sintomas da menopausa e podem funcionar bem para esses sintomas. Uma causa significativa de perda óssea em mulheres na menopausa é a redução na quantidade de estrogênio produzido pelo organismo. Faz sentido, então, que a terapia de reposição hormonal (TRH) ajudaria a reduzir a perda óssea.
Como com qualquer medicação, você deve pesar os riscos e benefícios de qualquer medicação que você usa. Para mulheres jovens que tiveram menopausa cirúrgica e estão sofrendo de ondas de calor limitantes, a TRH pode ser uma boa opção. No entanto, mesmo nesse cenário, o objetivo do tratamento com TRH não deve ser uma redução do risco de osteoporose.
Denosumab (Prolia e Xgeva)
Usado com mais frequência por pessoas com câncer, o denosumabe é um anticorpo monoclonal que impede a formação de osteoclastos, células que causam a quebra do osso.
Para mulheres que tomam inibidores de aromatase (medicamentos para câncer de mama pós-menopausa) que aumentam o risco de osteoporose, ou homens que estão em terapia de privação androgênica para câncer de próstata (o que também aumenta o risco de osteoporose), pode reduzir o risco de fraturas. Denosumab também é usado para pessoas com qualquer tipo de câncer que se espalhou para os ossos para reduzir o risco de fraturas.
Administrado por injeção, o denosumabe tem um perfil de efeitos colaterais similar aos bisfosfonatos e pode aumentar o risco de osteonecrose da mandíbula.
Calcitonina (Miacalcin, Fortical, Calcimar)
A calcitonina é uma versão artificial de um hormônio em nossos corpos que regula o metabolismo ósseo e ajuda a alterar a taxa na qual o corpo reabsorve o osso. Está disponível tanto como spray nasal quanto por injeção e pode reduzir o risco de fraturas da coluna vertebral. O spray nasal de miacalina, em particular, pode ser uma opção para mulheres na pós-menopausa que não toleram os efeitos colaterais de outros medicamentos.
Hormônio Paratireóideo e Derivados
O forteo (teriparatida) é uma versão artificial do hormônio da paratireoide natural do corpo e é geralmente usado apenas para pessoas com osteoporose grave e com alto risco de fraturas. É a única medicação que pode realmente estimular o corpo a desenvolver novos ossos. O uso está atualmente restrito a apenas 2 anos. Tymlos (abaloparatide) é semelhante e é uma versão sintética de uma porção do hormônio da paratireoide.
Linha de tratamento de drogas
Há um debate sobre o uso de medicamentos para tratar a osteopenia, e alguns argumentam que a osteopenia é uma parte natural do envelhecimento. No entanto, sabemos que algumas pessoas estarão em maior risco de sofrer fraturas, e tudo o que uma fratura pode significar se não for tratada. Se você tiver osteopenia, você e seu médico podem estimar seu risco de 10 anos de desenvolver uma fratura de quadril ou coluna usando tabelas e tabelas disponíveis da Organização Mundial de Saúde ou da Fundação de Osteoporose.
Gerenciando Osteopenia com ou sem drogas
Independentemente de você optar por usar medicamentos para a osteopenia, há coisas que você pode fazer para reduzir o risco de fraturas . Certificando-se de que suas escadas são livres de desordem para ficar fora de escadas, há uma série de maneiras simples que você pode reduzir sua chance de uma queda.
Obter cálcio e vitamina D adequados também é importante. Muitas pessoas recebem bastante cálcio em sua dieta, mas a vitamina D é mais difícil de encontrar, especialmente nos climas do norte. Converse com seu médico sobre como verificar seu nível de vitamina D (a maioria das pessoas é deficiente). Se o seu nível estiver baixo ou na parte inferior do intervalo normal, pergunte se você deve ou não tomar um suplemento de vitamina D3.
O exercício regular e a abstenção de fumar também são cruciais na prevenção da osteoporose.
Uma palavra sobre o tratamento da osteopenia
Ao contrário da osteoporose, não há diretrizes claras sobre o tratamento da osteopenia, e cada pessoa deve ser avaliada cuidadosamente para decidir se os medicamentos podem ser benéficos. Uma consideração importante é se a pessoa deve evoluir para ter osteoporose ou se está em risco aumentado de sofrer fraturas como resultado de outras condições médicas.
Existem vários medicamentos que podem ser eficazes na redução da perda óssea, mas todos estes vêm com o risco de efeitos colaterais também. Atualmente, os únicos medicamentos aprovados para osteopenia (prevenção da osteoporose) são Actonel e Evista. Outros medicamentos, no entanto, podem ser considerados com base em circunstâncias particulares de um indivíduo.
Se você foi diagnosticado com osteopenia, tenha uma discussão cuidadosa com seu médico. Fale sobre o que pode ser esperado nos próximos anos. Fale sobre o risco de fraturas e o que as fraturas podem significar em relação à sua mobilidade e independência. Em seguida, fale sobre os possíveis efeitos colaterais de qualquer tratamento e avalie-os em relação a qualquer benefício que você possa prever. É importante ser seu próprio defensor em seus cuidados, especialmente em uma situação como essa em que as opções de tratamento devem ser cuidadosamente individualizadas.
> Fontes:
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